От чего появляются вши у детей

Вши – паразиты человека, которые доставляют немало мучений. Поражение вшами называется педикулезом. По статистике, на втором месте по количеству случаев педикулеза среди всех возрастных категорий находятся дети в возрасте до 14 лет. Считается, что каждый пятый, а то и четвёртый ребёнок хоть раз в жизни подхватывал вшей. Многие дети заражаются педикулезом несколько раз. Из-за этого вшивость считается детской болезнью. Это, разумеется, не так, и вши могут появиться у человека любого возраста. Чтобы не допустить осложнений, которые вызывает педикулез, нужно понимать, от чего появляются вши у детей, почему так происходит и как с этим бороться.

Содержание:

Основные сведения о вшах

Вши, как было сказано выше, это паразит человека. Они живут только на людях и питаются человеческой кровью. Ни на каких других особях они не живут. Поэтому опровергается один из главных мифов: заразиться вшами от собак, кошек, попугаев и других животных нельзя. Передаются вши только от человека к человеку.

Вошь – кровососущий паразит. Для жизни ей необходимо получать кровь несколько раз в день – каждые 4 – 6 часов. Насекомое прокалывает кожу и высасывает необходимое количество крови. Сам укус безболезненный, но паразит впрыскивает при укусе слюну с компонентами, которые не дают крови сворачиваться. Из-за этого вещества человек чувствует сильный зуд, а некоторые люди могут не реагировать на укусы вшей

Существуют три вида вшей:

• головные вши – обитают на волосистой части головы, распространены наиболее часто;
• лобковые (площицы) – живут на покрытых волосками гениталиях;
• платяные – на человеке не живут, а только питаются, для размножения и жизни предпочитают одежд у, постельное белье и прочие текстильные вещи, близкие к человеку.

Вши у детей чаще всего – головные. Жизненный цикл насекомого – чуть больше месяца. Яйца вшей – гниды. Они приклеиваются к основанию волоса, выглядят как белые шарики и напоминают перхоть. Но перхоть легко стряхивается с кожи головы , а открепить гниды от волос очень сложно. Одна самка за жизнь может отложить до 400 гнид, поэтому голова человека с педикулезом может буквально кишеть паразитами уже через пару недель после заражения.

Источники появления вшей у детей

Самый главный фактор риска появления вшей у детей – это нахождение в детском коллективе. Детский сад, школа, развивающий центр, кружки, оздоровительный лагерь, больница, бассейн – любое место, где на небольшой площади одновременно находится много детей, становится потенциально опасным. Дети любят общаться, играть вместе, и обниматься, драться, валяться, соприкасаться головами. При этом вшам очень просто перебраться с одной головы на другую. Вошь не умеет прыгать и летать, но передвигается довольно шустро. Может за минуту преодолеть примерно 50 см по любой поверхности. Паразита можно просто стряхнуть с себя на другого человека. Поэтому подцепить вшей во время игр при тесном контакте проще простого.

Ещё один фактор, увеличивающий риск появления вшей и гнид, – то, что дети любят обмениваться вещами. Это могут быть головные уборы, расчески, заколки, прочие аксессуары для волос. В этой группе риска прежде всего девочки.

Современная причина лёгкой передачи вшей у детей – использование гаджетов. Дети не отводят глаз от экранов смартфонов и планшетов, соприкасаясь головами долгое время. За которое вши прекрасно успевают переползти с одного ребёнка на другого.

Даже если ребенок ещё мал и не посещает детские заведения, он может подхватить вшей, например, на детской площадке. В песочнице вши могут находиться до 4 суток, не получая доступа к крови, но сохраняя жизнеспособность. Так что, если малыш любит валяться в песке, он рискует подхватить там паразитов.

Появляются вши и при посещении парикмахерской с низким уровнем гигиены. Если инструменты не стерилизуются после каждого клиента, на них могут оставаться насекомые или гниды. Также они могут остаться на подголовнике или спинке кресла, откуда переберутся на голову.

Даже баня, сауна или бассейн могут стать местом, где ребенок подхватил вшей. Они не боятся воды и живут в ней какое-то время.

Итак, основные пути появления вшей у детей:

• тесный контакт при играх и общении;
• обмен личными вещами;
• посещение парикмахерской;
• в песочницах и на детских площадках;
• в бассейнах, банях.

В последнее время количество вспышек педикулеза снижается. Это связывают с ростом уровня гигиены. Но в то же время в крупных населенных пунктах, где живут семьи с разными представлениями о гигиене и о необходимости лечения педикулеза, вши остаются проблемой. В коллективе достаточно одного ребенка с паразитами, чтобы он постоянно заражал одноклассников.

Почему вши появляются у детей

Вши на голове у ребенка могут появиться независимо от соблюдения им личной гигиены. Вши бывают не только у бомжей и людей с низкой социальной ответственностью. Наоборот, насекомым проще добраться до крови на чистой коже головы детей, без слоя сала и грязи. А проколоть нежную детскую кожу легче, чем у взрослого.

Существуют два необъяснимых мифа о причинах появления вшей у детей и лечении педикулеза, которых придерживаются некоторые родители:

1. Вши появляются от стресса. Вошь – это вполне конкретное насекомое, оно существует в реальности, просто так возникнуть на детской голове оно не может. Вшами можно заразиться только от зараженного человека.
2. Заражение вшами – это естественный этап взросления детей, оно бывает у всех, лечить педикулез у детей не надо. Из- за такого заблуждения и бывают эпидемии педикулеза. Если в коллективе с паразитами не бороться, то один ребенок так и будет заражать остальных. Сами по себе вши у детей не исчезают, с ними нужно бороться.

В детских учреждениях появление вшей у детей неизбежно, увы. Профилактика педикулеза – это регулярный осмотр голов родителями и работниками детских заведений для своевременного выявления зараженных детей. Многие родители сопротивляются такому осмотру, считая педикулез чем-то постыдным. Они уверены, что с их ребёнком такого просто не может случиться. Однако это не заболевание какой-то определенной социальной группы. Вши могут быть у всех независимо от статуса и благосостояния.

Полезная информация! Вспышки заболевания чаще всего бывают в начале учебного года, когда дети собираются в школах и садах. В это время важно осматривать голову и волосы детей ежедневно. Особенно тщательно это нужно делать родителям девочек с длинными волосами. Сейчас у детей очень популярны косы. Не стоит оставлять их заплетенными надолго. Каждый вечер желательно расчёсывать волосы, просматривая область затылка и за ушами. Именно там чаще всего появляются гниды. Взрослые особи могут передвигаться по всей голове.

Если у ребенка выявили вшей в детском саду или школе, не стоит паниковать. Это просто заболевание, против которого есть средства. В этом нет ничего стыдного или неприличного. Главное – вовремя принять меры, чтобы избавиться от паразитов и не дать ребенку пострадать от зуда и прочих проблем.

Чем опасны вши для детей

У педикулеза несколько основных симптомов. Прежде всего это зуд. Места укусов сильно чешутся. Ребенок расчесывает кожу головы, на ней появляются царапины, ссадины, образуются корочки. Туда может попасть инфекция. В редких случаях возбудители инфекций могут попасть в кровь и вызвать действительно тяжелые заболевания. Также стоит отметить, что в современных условиях многие дети страдают от аллергии. Слюна вшей при укусе попадает на кожу и в кровь. В ней могут содержаться аллергены, которые вызывают сильные реакции у детей. Место рядом с укусом сильно опухает, краснеет, раздражается, чешется.

Теоретически вши могут выступать переносчиками заболеваний, но на практике такие случаи в нашей стране не регистрируются. Людям с ослабленным иммунитетом при этом стоит быть осторожными. Так как какие-то возбудители заболеваний могут попадать в кровь через расчесанные места укусов.

Расчесывание мест укусов приводит к появлению корочек, кожным проблемам. В отдельных случаях может перейти в дерматиты, экзему. Все эти болезни обратимые, но потребуют дополнительного, длительного лечения.

Обратите внимание! Если педикулез у детей не лечить и допустить появление большого количества вшей, взрослые особи оставляют в волосах много следов своего присутствия. Они выделяют экскременты, слюну. В процессе взросления насекомые проходят три стадии нимфы, после каждой из которых скидывают внешнюю оболочку. После выхода из яиц они оставляют на волосках открытые гниды. Все эти частицы остаются в голове, склеиваются, превращаются в колтуны. От них исходит неприятный запах, они доставляют неудобства. Избавиться от них можно только выстриганием или выбриванием волос.

Если не бороться с паразитами, это негативно скажется на психике ребенка. Из-за постоянного зуда ребенок испытывает дискомфорт, он вынужден чесаться, причем на виду у всех. Он не может сосредоточиться на своих делах, уроках, обязанностях, играх. Не может полноценно отдыхать, высыпаться. Становится дерганым, постоянно испытывающим усталость и стресс. К этому присоединяется чувство стыда, что происходит что-то неприятное, гадкое.

Чтобы не допустить этого у детей, важно вовремя определить проблему и начать борьбу.

Как бороться со вшами у детей

Существуют два основных способа борьбы – механический и химический. Механический радикальный означает сбривание волос. Нет волос – нет вшей, потому что на голой коже они не живут. Но такой способ подходит только для очень маленьких детей. Другой механический метод – вычесывание гребнем с плотно расположенными зубчиками. У ребенка с редкими и светлыми волосами может оказаться достаточным несколько дней подряд вычесывать волосы, чтобы убрать всех взрослых особей и гнид. Но такой способ подходит при небольшом количестве паразитов у детей, когда заболевание удалось заметить в самом начале.

Проблема с детским педикулезом в том, что родители о нём узнают, когда голова кишит насекомыми. То есть справиться простым вычесыванием уже нельзя. Вши размножаются в геометрической прогрессии. В этом случае необходимо пользоваться специальным шампунем против вшей. Существуют препараты , которые можно использовать для лечения детей. Важно соблюдать правила и условия применения, указанные в инструкции, чтобы обеспечить безопасность ребенка и эффективность средства.

Например, можно использовать препарат Медилис-БИО. Он имеет приятный гвоздичный аромат, обладает острым педикулицидным действием, обеспечивая паралич, а затем гибель личинок и взрослых особей вшей, имеет овицидное действие на яйца вшей (гниды), разрешен для лечения детей от 5 лет и взрослых. Это готовый лосьон, который просто втирается в кожу головы и оставляется на полчаса, после чего смывается водой. Для надежности стоит после обработки ополоснуть голову раствором уксуса и расчесать волосы, чтобы убрать паразитов. Раствор уксуса – это действенное средство против гнид. Дело в том, что гниды прикрепляются к волоскам на очень клейкий и прочный секрет, который невозможно растворить обычным шампунем. Кислая среда уксуса растворяет его, гниды отклеиваются. Так что не зря это народное средство используется в борьбе с гнидами уже много лет.

Другие народные средства для детей применять не стоит. Во-первых, они малоэффективны. Во-вторых, многие опасны для детей. Например, керосин используется для выведения вшей много лет, но он токсичен. К тому же многие народные средства требуют многократного применения. Например, обертывания керосином, клюквенным соком и прочими веществами придется делать каждый день в течение одной-двух недель. Какой ребенок это выдержит? Проще использовать специальный шампунь или лосьон для однократного применения.

Если вши уже успели поразить кожу головы, оставить множественные укусы, которые ребенок расчесал до ссадин и корочек, необходимо обработать ранки противомикробными и заживляющими мазями.

Комплексная борьба

Если вы обнаружили вшей у детей, обязательно проверьте волосы и головы всех остальных членов семьи. Педикулез – очень заразное заболевание. От одного носителя скорее всего пострадает вся семья. Выводить вшей нужно у всех. И даже если вы не заметили взрослых особей, стоит для профилактики воспользоваться лечебным шампунем, чтобы убить гнид и вшей, которые могут остаться незаметными.

Вши выходят из гнид на 6 – 8 сутки. Так что в течение недели после обработки нужно осматривать головы, чтобы вовремя обнаружить новых особей. Можно для надежности провести повторную обработку через 1 – 2 недели.

Не стоит забывать, что вши могут оказаться не только на голове, но и на личных вещах зараженного человека. Они цепко держатся лапками за волосы, но могут просто упасть на одежду, постель, любые предметы окружающей обстановки, а потом оттуда опять перебраться на детей и взрослы. Чтобы уничтожить паразитов, желательно провести обработку помещения, где находились зараженные дети или взрослые. Для этого можно использовать разные методы. Зимой можно выморозить помещение, отключив отопления и открыв окна на несколько часов. Насекомые погибают при температуре ниже нуля, но это весьма радикальный способ. Можно использовать химические средства-препараты с острым педикулицидным действием, например, Медилис-Малатион, Медилис-Пермифен, Медилис-Супер. Ими обрабатывают поверхности протиранием или распылением. Одежду можно замочить в растворе педикулицида и постирать при температуре выше 40 градусов.

Стоит помнить, что комфортная температура для вшей – от 20 до 37 градусов. При показателях ниже и выше они прекращают размножаться и жить. Также им постоянно требуется питание. Без крови они могут прожить до 4 суток, но чаще погибают уже через два дня. Гниды могут впадать в состояние анабиоза и в нем проводить до месяца, после чего – при попадании в комфортные условия – они продолжают своё развитие. Так что если есть вещи, пораженные вшами или гнидами, которые никак нельзя постирать или обработать другими способами, можно просто положить их в герметичные пакеты и оставить там на месяц. За это время вредители погибнут.

Как избежать появления вшей у детей

Нет единого верного способа защитить детей от заражения вшами. Но важно объяснить ребенку, что нельзя пользоваться чужими вещами:

• надевать чужие шапки;
• расчесываться чужими расческами;
• закалывать волосы чужими заколками;
• цеплять на свою голову чужие карнавальные уши или украшения.

В бассейне нельзя пользоваться чужими полотенцами, надевать не свою шапочку. Также нельзя давать свои личные вещи другим детям.

Следующее средство профилактики не соприкасаться головами при играх или общении. Необходимо избегать слишком тесных контактов и сохранять достаточное личное пространство. Конечно, это очень сложно, но детям старше 7 лет такую просьбу поймут

Важно объяснить, что педикулез – это заболевание, которое нужно лечить. В этом нет ничего смешного или стыдного. Если ребенок подозревает у себя вшей, почувствовал зуд и дискомфорт, об этом нужно обязательно рассказать родителям. Не нужно стыдить ребенка, что он подхватил вшей. Это не его вина.

Некоторые дети не рассказывают родителям о вшах ещё и потому, что не считают зуд симптомом заболевания. Голова может не сильно чесаться или не зудеть вовсе. Родители могут не обратить внимание на чешущегося ребенка, посчитав зуд проявлением аллергии или другого заболевания. В период эпидемий педикулеза – да и вообще в любое время – родители должны периодически осматривать голову ребенка на предмет обнаружения вшей. Если вовремя заметить паразитов, борьба с ними будет быстрой и эффективной. Но важно понимать, что иммунитет против вшей не вырабатывается. Заразиться ими можно сколько угодно раз, поэтому не стоит терять бдительность.

Педикулез — симптомы и лечение

Что такое педикулез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Педикулёз (pediculosis — от лат. «вшивость») — паразитарное заболевание человека, проявляющееся зудом кожи в месте укусов вшей.

На человеке могут паразитировать три вида вшей:

• Головная вошь Pediculus humanus capitis вызывает головной педикулёз;
• Платяная (нательная) вошь Pediculus humanus corporis — платяной педикулёз;
• Лобковая вошь (площица) Phthirus pubis L.— лобковый педикулёз, или фтириаз (рhtheiriasis — от греч. «порча») [1] .

Педикулёз распространён во всех странах мира. Заболевание затрагивает все слои населения — вшами можно инфицироваться случайно, а не только при плохой гигиене (например, откинувшись на подголовник в вагоне поезда или занимаясь контактными видами спорта на ковре/татами).

В США педикулёз диагностируется у 6-12 миллионов детей от 3 до 11 лет. Показатель заболеваемости в России составляет 178-224 случая на 100 000 населения (около 300 000 больных ежегодно) [1] . Если оценивать уровень заболеваемости по количеству проданных педикулицидных средств, то он будет выше как минимум в 3-4 раза. Во Франции педикулёз отмечается у 49 % населения, в Израиле — у 20 %, в Великобритания — у 25 % [2] .

Заболевание встречается у обоих полов, но девочки болеют чаще, чем мальчики. Педикулёз реже встречается у афроамериканцев, возможно из-за различий в структуре волос. Хотя в Африке вши и адаптировались для захвата нецилиндрических волос, процент встречаемости здесь всего 3,7 % [3] .

Вши передаются от волоса к волосу, они не умеют прыгать и летать от одного человека к другому без прямого контакта. Однако вши умеют передвигаться со скоростью 23 сантиметра в минуту. Как происходит заражение:

• при непосредственном контакте с заражённым, особенно в организованных коллективах (школах, интернатах, детских садах или лагерях) при любом близком контакте;
• при контакте с заражёнными вещами — чужие головные уборы, щётки для волос, аксессуары для волос, мобильный телефон, полотенце и пр.;
• для заражения лобковой вошью необходим тесный физический контакт (половой, общая кровать, нательное бельё);
• дети младшего возраста и младенцы заражаются от родителей через общую постель или при кормлении грудью [4] .

Симптомы педикулёза

Проявления одинаковы для всех видов педикулёза. Выраженность местной реакции зависит от иммунологической реактивности организма.

• Зуд кожи головы, тела, промежности, приводящий к появлению расчёсов.
• Ощущение, что в волосах и/или на теле «что-то шевелится».
• Папулёзно-уртикарная красная сыпь (папулёзная крапивница).

• Увеличение лимфатических узлов, при головном педикулёзе — затылочных или заушных, при лобковом — паховой группы.
• В случае присоединения бактериальной инфекции (пиодермии) — появление гнойных корочек.

При длительном отсутствии лечения и гигиенических мероприятий возникает:

• Колтун — это склеенная масса из волос, вшей, гнид, корок и чешуек кожи.

• «Кожа бродяг» — распространённая пигментация кожи, её утолщение (лихенификация), шелушение, эрозивные поверхности.

На месте укуса лобковой вши остаются специфические синие пятна — macula coerulea, похожие на маленькие синяки.

Иногда возникают педикулиты — высыпания вдали от очага поражения, вызванные аутосенсибилизацией (повышенной чувствительностью организма к аллергенам собственных тканей) и напоминающие сыпь при аллергии или вирусных инфекциях [13] .

Патогенез педикулёза

Вошь питается кровью, погружаясь своим хоботком в кожу. При укусе в ранку попадает слюна насекомого, которая является для организма чужеродной. Попадая в кровь, секрет вызывает реакцию иммунной системы, что проявляется зудом и покраснением кожи на месте укуса. Зуд приводит к раздражению и многочисленным расчёсам кожи. Повреждения кожи, в свою очередь, являются входными воротами для различных инфекций.

Сообщается, что до 30 % пациентов с лобковым педикулёзом имеют более одной инфекции, передающейся половым путём. В последние годы в некоторых регионах отмечается резкое снижение заболеваемости фтириазом. Исследователи связывают это с популярной на данный момент косметологической процедурой — эпиляцией зоны бикини. Заражения не происходит, так как вшам не за что прикрепиться [7] .

Также возможна воспалительная реакция со стороны лимфатических узлов в зоне поражения — их увеличение и болезненность.

Классификация и стадии развития педикулёза

Выделяют три формы педикулёза: головной, платяной и лобковый. Существует также смешанная форма.

Головной педикулёз вызывается головной вошью. Она паразитирует на волосистой части головы и шеи.

Головная вошь — это исключительно человеческий паразит, который не передаётся от животных или животным. Это бескрылое насекомое с серо-белым телом длиной 2-4 мм (размер семян кунжута). После того, как вошь напитается, брюшко становиться красными. Вошь имеет 6 лапок-клешней, которые подходят к обитанию на волосах круглого сечения (волосы на голове, усы, борода).

Головная вошь откладывает яйца (гниды) на стержень волоса. Гниды покрыты защитной оболочкой и снабжены крышечкой. Их длина — 1 мм, они плотно прикреплены к волосу специальным клейким веществом, иногда их ошибочно принимают за перхоть. Количество гнид может достигать нескольких тысяч (одна вошь за свою жизнь даёт потомство в 200-300 особей). Живые гниды (с яйцом) — кремово-жёлтого цвета, нежизнеспособные (без яйца) — белые.

Через 8-10 дней при соблюдении температурного режима (+28 °C — тепло кожи головы) из гниды вылупляется вошь-нимфа, она растёт, переносит несколько линек и за 10-15 дней становится взрослой особью, спаривается и начинает давать потомство. Взрослые вши могут выжить без хозяина до 55 часов.

Вошь откладывает яйца близко к корню. Когда волосы отрастают, гниды отодвигаются от поверхности кожи. Зная, что скорость роста волоса 0,5 мм/сутки, можно рассчитать, когда произошло заражение. Например, если гнида обнаружена на расстоянии 15 см от кожи, то заражение произошло около 9 месяцев назад [5] .

Платяной педикулёз вызывается платяной вошью, которая живёт на одежде и иногда перебирается на кожу, чтобы питаться. Реакция такая же, как на укусы головных вшей.

Платяная (нательная) вошь имеет овальную форму, она крупнее головной. Живёт и откладывает гниды в швах белья или одежды. Чаще встречаются у недостаточно чистоплотных людей, которые долго не меняют одежду или редко моются. Живет 18 суток. Самки откладывают около 300 гнид, через 8-10 дней вылупляются нимфы-вши, которые через 14 дней становятся взрослыми особями. Без пищи могут жить до 24 часов. Находясь на коже, цепляются за волоски. После укуса на теле остаются пятнышки размером с буловочную головку с гемморагией (кровоизлиянием в кожу) в центре. Излюбленная локализация — это места тесного контакта с тканью (талия, поясница, шея, голени). Исследования показали, что головная и платяная вши — это представители одного вида. Есть мнение, что платяная вошь произошла от головной, когда люди начали носить одежду [8] .

Лобковый педикулёз (фтириаз) вызывается лобковыми вшами. Эти насекомые в основном обитают на лобке, реже в подмышечных впадинах, на груди, ресницах верхних век. Заболевание проявляется зудом, высыпаниями и расчёсами. Лобковую вошь ещё называют крабовой. Название происходит от увеличенной клешнеподобной второй и третьей пары ног, которые придают ей вид краба. При большой завшивленности их можно обнаружить на ресницах, бровях и бороде. Лобковая вошь почти круглой формы, её длина 1-1,5 мм. Она очень крепко цепляется за кожу и оторвать её практически невозможно. Каждая самка в течение своего 30-дневного жизненного цикла откладывает около 2-3 порций по 25 яиц в основании волосков. Через 6-8 дней вылупляются нимфы и начинают сразу же питаться [6] . Без пищи умирают в течение 24 часов.

Классификация педикулёза по течению: неосложнённое, осложнённое [9] .

Осложнения педикулёза

• Педикулёз часто осложняется вторичными инфекциями, обусловленными пиогенным стрептококком и золотистым стафилококком. Причиной служит расчёсывание кожи. Могут развиться тяжёлые гнойные процессы — флегмона, лимфангит, бактериемия. Основные признаки этих заболеваний – боль, чувство жара, быстро распространяющееся покраснение кожи и её отёк.
• При поражении ресниц и век часто развивается блефароконъюнктивит. Это воспалительный процесс кожи век и соединительной оболочки (конъюнктивы), проявляющийся гиперемией (покраснением), корочками на ресничном крае, выделениями из глаз.

• У некоторых людей после уничтожения вшей и гнид возникает невроз навязчивых состояний или дерматозойный бред. Это патологическое убеждение в своём заражении паразитами, при котором человека беспокоит постоянный зуд головы или чувство, что кто-то ползает по коже. Однако объективные признаки болезни отсутствуют.
• Ирритантный (простой, раздражённый) хронический дерматит. Зуд кожи может сохраняться в течение нескольких недель после эффективного лечения [27] .
• Социальная стигматизация (навешивание социальных ярлыков). Во время заболевания человек обычно испытывает выраженный стыд и смущение и не может жить полноценной жизнью.
• Платяная вошь переносит опасные инфекционные заболевания — окопную лихорадку, возвратный и сыпной тиф [10] .

Диагностика педикулёза

• Сбор жалоб и уточнение эпидемиологического анамнеза: нет ли карантина в детском саду или школе, больных дома.
• Визуальный осмотр с применением гребня для вычёсывания волос.
• Осмотр с лупой (особо актуален для выявления признаков лобкового педикулёза — синих пятен).

• Осмотр под лампой Вуда. Живые гниды дают свечение, нежизнеспособные — нет [11] .
• Дерматоскопия может быть использована, чтобы отличить живые гниды от пустых.
• Микроскопия и бактериологический посев с кожи необходимы для подтверждения импетиго (вторичной бактериальной инфекции поверхностных слоёв кожи ) и определения её чувствительности к препаратам.

Необходимо отметить, что лобковые вши на коже головы, ресниц и бровей у детей могут быть признаком сексуального насилия [12] .

Лечение педикулёза

Госпитализация при педикулёзе не проводится за исключением случаев, когда есть специальные показания: неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания, невозможность самостоятельно обеспечить проведение необходимой терапии. Лечение проводится на дому. Необходима изоляция больного, а также проведение противоэпидемических и дезинсекционных мероприятий.

Лечение педикулёза направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях жизненного цикла. Назначая лечение, больному необходимо объяснить, как пользоваться препаратом (способ нанесения, время выдержки, кратность обработок). При несоблюдении рекомендаций высок риск неудачного лечения, а также развития нечувствительности вшей к терапии препаратами. При платяном педикулёзе обработку больных и их вещей должны проводить специальные лицензированные дезинфектологические организации. Для дезинфекции помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют педикулицидные средства в аэрозоле.

В терапии используются три метода: механический, физический и химический. Дополнительные методы лечения требуются при развитии осложнений.

Механический метод удаления вшей подходит в случае единичных особей. При этом используют специальный гребень с мелкими зубьями (расстояние между зубчиками 0,2-0,3 мм). Как применять:

1. Намочить и расчесать волосы, чтобы предотвратить спутывание (можно перед этим использовать бальзам или кондиционер для волос).
2. Поставить расческу так, чтобы зубчиками она касалась кожи головы. Расчесать все волосы как минимум дважды. После каждого прочёсывания нужно осматривать гребень и обязательно обрабатывать его кипятком или 70 % раствором спирта [16] .

Для облегчения вычёсывания гнид накануне рекомендуется нанести на волосы вазелиновое масло или комбинированный препарат, содержащий кокосовое, анисовое и масло иланг-иланг [17] .

Доказательства, оценивающие механическое удаление как альтернативу педикулицидной терапии, ограничены и противоречивы.

Физический метод подразумевает уничтожение вшей с помощью воздействия высоких или низких температур. В быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Вещи, которые не подлежат стирке, можно обрабатывать в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах. Эти методы считаются достаточно эффективными.

Химический метод основан на применении педикулицидов — препаратов, предназначенных для уничтожения вшей. Существуют средства в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др. В лечении используются:

• Перметрин 1 % крем-ополаскиватель или 5% крем. Продаётся без рецепта, является разумным препаратом первого выбора для лечения педикулёза, если не доказана устойчивость к нему. Средство наносят на высушенные полотенцем волосы, через 10 минут ополаскивают тёплой водой. Одобрен FDA (Food and Drug Administration — управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) для лечения вшей у взрослых и детей старше 2 месяцев. Препарат не действует на гниды, поэтому через 7-10 дней рекомендуется повторная обработка для уничтожения вшей, которые на момент первой обработки ещё не вылупились. Третья обработка на 13-15 день может потребоваться для удаления выживших и вылупившихся нимф-вшей.
• Пиретрины/пиперонил бутоксид (гель, шампунь, раствор для наружного применения) наносится на сухие волосы на 10 минут, может быть эффективными, но появляются данные о резистентности (устойчивости) вшей к этим препаратам [18] . В этом случае рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия.

2. Фосфорорганические соединения (ФОС):

• Малатион 0,5 % раствор. Более эффективен, чем перметрин. Наносится на сухие волосы, через 8-12 часов смывается шампунем. Одобрен FDA для местного лечения педикулёза у взрослых и детей старше 16-18 лет. Может быть рекомендован при подозрении на устойчивость к перметрину. Убивает 88 % вшей за 10 минут и 100 % вшей за 20 минут [19] .
• Фентион. В качестве действующего вещества входит в препараты либо самостоятельно (20 %, 24 %), либо в сочетании с перметрином (суммарная концентрация — 10 %, 20 %); согласно инструкциям производителей, концентрация рабочей эмульсии составляет от 0,1 % до 0,25 % [20] .

3. Бензилбензоат 20 % входит в состав препаратов против вшей в форме спрея (время выдержки — 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (время выдержки — 10 минут, однократная обработка). Бензиловый спирт 5 % эффективен для устранения живых вшей. Наносится на сухие волосы на 10 минут один раз в неделю в течение 2 недель. Одобрен FDA для лечения вшей. Наиболее распространённые побочные реакции включают зуд, эритему (ограниченное покраснение кожи) и раздражение глаз [21] .

4. Полидиметилсилоксаны (диметиконы) — это синтетические силиконовые масла, которые обладают высокой безопасностью и эффективностью в отношении вшей. Есть в форме лосьона и спрея. Диметикон блокирует дыхательную систему вшей, в результате чего они погибают. Есть данные, что диметиконы эффективны и в отношении гнид [28] . Необходимо нанести лосьон на сухие волосы от основания до кончиков и на кожу головы, дать волосам высохнуть естественным путём, оставить на 8 часов (или на ночь), затем смыть обычным шампунем. Повторить курс лечения через 7-10 дней. Диметиконы применяют и в форме шампуня, содержащего минеральное масло клеарол (69,25 %). Шампунь выдерживают 10 минут, повторную обработку проводят через 7–10 дней [22] .

5. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) применяют в форме жидкости, которая содержит смесь изопропилмиристата (50 %) и циклометикона (50 %). Препарат наносят на 10 минут, через 7-10 дней проводят повторную обработку [23] .

6. Анисовое и гвоздичное эфирные масла считаются достаточно эффективным методом лечения головного педикулёза. Их применяют в форме спиртового лосьона, выдерживают 30 минут. Достаточно однократной обработки [24] .

Лечение беременных и кормящих женщин

Этой группе пациентов в случае головного педикулёза разрешено назначать раствор перметрина, приготовленный из 5 % концентрата эмульсии в этаноле, или лосьон, содержащий 4 % диметиконов.

Лечение детей

Большинство препаратов против вшей разрешено применять с 5-летнего возраста. Исключение:

• 1 % гель на основе перметрина разрешён к применению у детей с 1 года. Гель выдерживают 40 минут, достаточно однократного использования.
• Препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5 % и 1 %, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4 %) разрешен к применению с 2,5 лет. Препарат нужно выдерживать 10 минут, требуется однократная обработка.

При наличии сопутствующего аллергического заболевания (атопический дерматит) рекомендовано проконсультироваться с врачом-дерматологом для индивидуального подбора препарата.

При поражении ресниц их смазывают вазелином 2 раза в день в течение 7-8 суток или применяют глазную мазь с физостигмином 2 раза в сутки в течение 1-2 суток.

Лечение педикулёза, осложнённого вторичной бактериальной инфекцией

Применяют наружную терапию: подсушивание любыми антисептиками (растворами анилиновых красителей, повидон-йодом и др.). По назначению врача вводится антибактериальная терапия местная или системная.

Пероральные препараты не одобрены FDA для лечения вшей, но иногда используются для лечения трудно выводящихся головных вшей:

1. Триметоприм-сульфаметоксазола 5 мг/кг два раза в день в сочетании с перметрином может увеличить скорость излечения.
2. Пероральный ивермектин 400 мкг/кг с повторной дозой через 7 дней

В лечении не рекомендуется:

• Использовать вазелин, уксус, майонез, сливочное масло или маргарин, растительные масла. Вши способны закрывать свои дыхательные пути, не допуская проникновения в них маслянистых веществ, и открывать их вновь, когда вещество смыто. Обработка этими веществами не способна убить значительное количество вшей [25] .
• Сушить голову феном с использованием горячего воздуха, это может привести к тому, что вши окажутся в воздухе и попадут на других людей
• Брить голову (эффективно, но нецелесообразно)
• Использовать легковоспламеняющиеся или токсичные вещества, такие как бензин или керосин [26] .
• Использовать уксус, ацетон, отбеливатель, водку и смазку WD-40. Эти вещества негативно влияют на волосы и кожу головы и угнетают лечебную активность перметрина.
• Использовать спреи-красители, окрашивающие насекомых и гнид в яркие неоновые цвета. Такие средства не убивают вшей, кроме этого, они снижают эффективность перметрина. Не рекомендуются Национальной ассоциацией педикулёза из-за отсутствия исследований по безопасности и эффективности.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при педикулёзе благоприятный. На фоне лечения большинство больных поправляются без каких-либо отдалённых последствий. Рецидивы возможны в следующих случаях:

• при несоблюдении врачебных предписаний;
• при нарушении инструкции по применению к препарату;
• при неверном выборе лекарственной формы (например шампуня);
• при отсутствии повторного курса терапии;
• в случае повторного заражения;
• в случае сохранения живых гнид;
• при устойчивости к антипедикулёзным средствам [14] .

Профилактика:

• Не пользоваться предметами, на которых могут оказаться вши: чужими головными уборами, расчёсками, аксессуарами для волос, одеждой, полотенцами, постельным бельём.
• Избегать прямого контакта «голова к голове».
• Выполнять регулярные гигиенические мероприятия: ежедневная уборка помещений, дезинфекция расчёсок и щёток, регулярная стирка белья и одежды.
• Для борьбы с вшами в школе и детских садах могут быть полезны программы обучения для детей и родителей.

В случае заражения:

• До полного выздоровления заболевшие педикулёзом не допускаются к занятиям в детском саду или школе. Выписка возможна при трёхкратном отрицательном результате осмотра на наличие вшей и гнид.
• После выздоровления наблюдение осуществляется в течение 1 месяца. Это необходимо на случай недостаточно эффективного лечения или повторного заражения.
• Осматриваются все члены семьи и контактные (1 раз в 10 дней). При выявлении живых вшей или гнид в пределах 1 см от кожи головы обязательно проводится санация.
• Профилактическое использование перметрина 1 % допустимо массово только при поражении коллектива более чем на 20 % и при непосредственных домашних контактах [15] .

https://medilis.ru/articles/vshi/ot-chego-poyavlyayutsya-vshi-u-detej.html
https://probolezny.ru/pedikulez/