Клещевые инфекции — сколько их вообще и что с ними делать

На самом деле клещевых инфекций довольно много, а широкая территориальная распространенность и коварная незаметность клещей делают их идеальными переносчиками.

Период наибольшей активности клещей — с марта по ноябрь. До 80% присасываний происходит весной. Клещи, которые не напитались весной, пережидают жаркий летний период и проявляют свою активность уже осенью.

Когда мы говорим о клещевых инфекциях, в основном мы вспоминаем про клещевой энцефалит. Все его боятся, но мало кто знает, что это такое.

Клещевой энцефалит

Это острое вирусное заболевание, которое протекает с поражением нервной системы и может приводить к стойким неврологическим нарушениям и смерти. В организм человека вирус проникает, как можно догадаться, при укусе клеща. От укуса до возникновения симптомов может пройти около месяца, но средний инкубационный период — 7-14 дней. Пропустить симптомы не получится — острое начало, лихорадка до 39 С, озноб, ломота в теле, боль в мышцах спины и шеи, головная боль, тошнота/рвота. Воспалительный процесс развивается в веществе головного мозга (энцефалит) и мозговых оболочках (менингит).

Против вируса клещевого энцефалита нет специфического лечения — эффективных противовирусных препаратов не существует.

Мы можем использовать только дезинтоксикационную, противоотечную и симптоматическую терапию. В России исторически используется специфический иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита — введение иммуноглобулинов для профилактики и лечения болезни. Но широкого признания в мире этот метод лечения не получил. в связи с отсутствием доказанной эффективности.

Зато в нашем арсенале есть специфическая профилактика — это вакцинация против вируса клещевого энцефалита. Эта профилактика максимально безопасно и эффективно защищает вас от инфицирования.

Обычно схема вакцинации состоит из двух доз вакцины с интервалом в 1-7 месяцев — этого хватит, чтобы пережить сезон и безопасно посетить эндемичный по клещевому энцефалиту регион. Далее идет ревакцинация третьей дозой через год от второй, и защита сохраняется в течение 3-х лет. Ревакцинация один раз в три года продлевает защиту на весь период пока вы не забываете сделать прививку.

Что такое эндемичный регион?

Это территория, где риск инфицироваться вирусом клещевого энцефалита очень велик, потому что большинство клещей являются его носителями. Из всех случаев клещевого энцефалита в России примерно 70% встречаются в Сибири и на Урале. Список опасных по клещевому энцефалиту регионов России обновляется ежегодно. Посмотреть, насколько опасен тот или иной район можно на сайте Роспотребнадзора.

Перед поездкой на эндемичные территории, например на Алтай или Байкал, да даже в Ленинградскую область, стоит озаботиться вопросом вакцинации, с учетом того, что защита формируется только после введения второй дозы вакцины, ориентировочно через 10-14 дней.

Если поездка срочная и сроки поджимают, то можно пройти вакцинацию по экстренной схеме — две дозы с интервалом в две недели. И уже через 14 дней от второго введения вы будете максимально защищены от этой опасной болезни.

Если вы не привиты и при посещении опасного района произошло присасывание клеща, вам требуется срочное введение специфического иммуноглобулина для того, чтобы предотвратить развитие болезни. Необходимость введения иммуноглобулина определяет врач, для этого нужно обращаться в городские кабинеты профилактики клещевого энцефалита.

Кажется с энцефалитом разобрались, следующая по узнаваемости болезнь, связанная с клещами — Лайм-боррелиоз или болезнь Лайма. Хотя, на самом деле, среди клещевых инфекций боррелиоз является самым распространенным.

Лайм? Клещ? Что?

Существуют такие бактерии, именуемые боррелиями, и их очень много. Те, которые связаны с клещевым боррелиозом, входят в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — это B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. Первая преобладает на Американском континенте, последние две вызывают боррелиозы в Евразии.

Лайм в названии болезни не несет смысловой нагрузки, ее так назвали в честь города в Америке, где впервые столкнулись с осложнениями боррелиоза (артритами) в 1975 году — Олд-Лайм.

Инкубационный период — от заражения до появления симптомов составляет в среднем 10-14 дней, но может длиться и дольше (до 40 дней) или быть короче (на 5-ый день и позже). Часто в месте присасывания клеща возникает специфическое воспаление на коже в виде пятна диаметром более 5 см. Этот элемент может выглядеть как кольцо (или мишень), может увеличиваться в диаметре — так называемая мигрирующая эритема. Эритема является характерным признаком клещевого боррелиоза, но ее может и не быть, что существенно затрудняет диагностику. Не выявленный вовремя боррелиоз (как и неадекватно пролеченный) может приобрести хроническое рецидивирующее течение, вызывать осложнения со стороны нервной системы, сердца и суставов и приводить к инвалидности.

В настоящее время существует эффективная профилактика развития клещевого боррелиоза, если инфицированный клещ присосался к своей жертве. Профилактика после укуса заключается в назначении антибактериальных препаратов — главное правильно выбрать дозу и продолжительность приема и начать профилактику вовремя.

И если диагноз боррелиоза в ряде случаев можно поставить клинически, то принятии решения о проведении длительного курса должно быть основано на результатах исследования клеща на наличие боррелий.

Необходимо помнить, что профилактика должна быть назначена в течение 5 дней после укуса клеща. Поэтому самая адекватная схема действий в таком случае: правильно снять клеща, доставить его в лабораторию на исследование, получить результат и обратиться за консультацией к инфекционисту H-Clinic.

Существует несколько видов боррелий, которые вызывают безэритемную форму болезни. И если наличие эритемы это симптом, который пугает человека и он, как правило, обращается за медицинской помощью, то присасывания клещей после которых эритемы нет, часто остаются без внимания пациента и врача, что сопряжено с рисками для здоровья. Одна из ”безэритемных” боррелий — это боррелия Миямото, вызывающая заболевания по типу возвратного тифа или Миямото-боррелиоз.

Бактерия Borrelia miyamotoi попадает в организм человека при укусе инфицированного клеща. Это заболевание распространено повсеместно. Период от укуса клеща до начала симптомов около двух недель. Наличие эритемы не характерно, а в месте инфицирования может появиться небольшой струп (болячка с черной корочкой). Основные симптомы — это приступы лихорадки до 39С, мышечные боли, боли в спине и шее, ознобы, головные боли. На фоне лихорадки может развиваться бред. В течение нескольких дней температура тела нормализуется, а затем приступы повторяются снова и снова, количество повторов может достигать 30 и более. Тяжесть каждого повторного эпизода меньше предыдущего. Заболевание осложняется поражением почек, легких, сердца и нервной системы.

Поставить диагноз позволяют характерные клинические признаки болезни и данные эпидемиологического анамнеза, что является задачей опытного инфекциониста.

Профилактика Миямото-боррелиоза не проводится, поэтому даже при выявлении в клеще Borrelia miyamotoi тактика ведения пациента заключается в активном наблюдении. При появлении симптомов и подтверждении диагноза проводится антибактериальными препаратами.

Это еще не все

При присасывании клеща есть риски заболеть и другими инфекциями, которые вызываются риккетсиями и подобными им бактериями — анаплазмы и эрлихии, переносчиками которых являются иксодовые клещи — Ixodes scapularis на востоке и среднем западе США, I. pacificus на западе США, возможно, I. ricinus в Европе.

Anaplasma phagocytophilum (ранее E. phagocytophila) вызывает у человека гранулоцитарный анаплазмоз , который чаще встречается на Среднем Западе и Западном побережье США. Иногда у пациентов возможны сочетанные инфекции после укуса клеща, зараженного более чем одним микроорганизмом. Несколько случаев анаплазмоза было зафиксировано после переливания крови от бессимптомных или остро зараженных доноров.

Ehrlihia chaffeensis вызывает у человека моноцитарный эрлихиоз. Большинство случаев моноцитарного эрлихиоза регистрируется на юго-востоке США.

Данные инфекции поражают разные клетки нашего организма: при эрлихиозе это моноциты, а при анаплазмозе — гранулоциты.

Диагноз устанавливается по совокупности данных: установленный факт присасывания клеща, характерные клинические проявления болезни и изменения общеклинических анализов.

Лечение проводится антибактериальными препаратами, и нередко, врач при серьезном подозрении на анаплазмоз и эрлихиоз назначает терапию не дожидаясь результатов обследования.

При исследовании клеща и обнаружении в нем генетического материала анаплазм необходимо тщательное наблюдение за пациентом и динамический контроль анализов крови.

Другие риккетсиозы, передаваемые клещами, вызывают пятнистые лихорадки, среди которых самым тяжелым заболеванием является пятнистая лихорадка скалистых гор.

Пятнистая лихорадка скалистых гор вызывается R. rickettsii . Переносчики — иксодовые клещи, в частности Dermacentor andersoni (лесной клещ) и D. variabilis (собачий клещ). Большая часть США (за исключением штата Мэн, Гавайи и Аляски) является эндемичным районом. Также это заболевание встречается в Центральной и Южная Америке.

Инкубационный период составляет около 7 дней, но может варьировать от 3 до 12 дней. При этом, чем короче инкубационный период, тем более серьезно протекает заболевание. Для этой лихорадки характерно острое начало: головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах. Температура достигает высоких цифр (до 39-40С) и сохраняется на таком уровне в течение 15-20 дней. На протяжении первой недели лихорадки у большинства пациентов появляется розовая пятнистая сыпь в области запястий, голеностопных суставов, на ладонях, подошвах и предплечьях, которая быстро распространяется на шею, лицо, подмышечные области, ягодицы и туловище, появляются мелкие бугорки становится и сыпь становится более темной. Далее на местах высыпаний появляются кровоизлияния и язвы.

Диагноз устанавливается клинически. Мы можем подозревать пятнистую лихорадку скалистых гор у любого тяжелобольного пациента, который проживает в лесистой области на эндемичной территории и имеет лихорадку неясного происхождения в сочетании с головной болью и выраженной слабостью. Факт присасывания клеща выявляется только у 70% пациентов.В диагностике помогает ПЦР исследование биоптатов кожи в местах высыпания, собранных в период острого заболевания до начала приема антибиотиков. Чувствительность этой диагностики около 70%, поэтому даже отрицательный результат не позволяет полностью исключить диагноз. Разобраться в ситуации, подтвердить диагноз или опровергнуть подозрение поможет опытный специалист H-Clinic.

Назначение антибиотиков на раннем сроке значительно уменьшает смертность в 4 раза и предотвращает большинство осложнений. Если у пациента нет клинических проявлений болезни, но он отмечал укус клеща на эндемичной территории, то нет необходимости в антибактериальной терапии. То врач может занять выжидательную тактику наблюдая пациента и не назначать антибактериальную терапию. Но если появились лихорадка, головная боль и недомогание (с сыпью или без), то антибиотики должны быть назначены незамедлительно.

В тяжелых случаях могут развиться неврологические симптомы (беспокойство, бессонница, бред и кома, энцефалопатия). Также может отмечаться тошнота, рвота, снижение уровня артериального давления. У нелеченных пациентов развиваются пневмония, некроз тканей и недостаточность кровообращения, нарушение функции головного мозга и сердца. В случаях стремительного развития заболевания происходит внезапная остановка сердца и смерть.

Другие пятнистые лихорадки в целом имеют общую клиническую картину с некоторыми отличиями, характерными для разных видов риккетсий. И протекают, как правило, менее тяжело, чем пятнистая лихорадка скалистых гор . Переносчиками являются — Rhipicephalus sanguineus (бурый собачий клещ), а эндемичными территориями считаются Африка, Индия, юг Европы, территория Среднего Востока, прилегающая к Средиземноморью, Чёрному и Каспийскому морю.

Инкубационный период 5-7 дней, после которого развиваются: лихорадка, недомогание, головная боль, кровоизлияния на конъюнктиве, а на коже появляется маленькая язва до 5 мм с черным центром — струп. Увеличиваются в размере близлежащие лимфатические узлы. На 4-й день после начала лихорадки на предплечьях появляется красная пятнисто-папулезная сыпь, которая распространяется на большую часть тела, ладони и подошвы. Лихорадка сохраняется около 2 недель.

Осложнения и летальные исходы встречаются редко, в основном у пожилых и ослабленных пациентов, но могут развиться и молниеносные тяжелые формы васкулита.

На территории России регистрируются R.conorii (юг России, Крым), Rickettsia sibirica subsp mongolitimonae (Крым); R.sibirica subsp sibirica (Урал, Сибирь и Дальний Восток); Rickettsia heilonjiangensis (Хабаровский край, Сахалин). В России ежегодно выявляется около 2,5 тысяч случаев заболевания из данной группы.

Для лихорадки, вызванной R.raoultii, характерны невысокая температура и симптомы менингита без истинного воспаления оболочек мозга. Для R.conorii — лихорадка, боль в мышцах и суставах, сыпь, первичный аффект в виде язвы появляется в 40% случаев, а при инфицировании R.sibirica и R.heilonjiangensis — более чем в 50% случаев.

Основное лечение риккетсиозов — антибактериальная терапия. При подозрении на пятнистые лихорадки лечение начинают как можно скорее, не дожидаясь результатов обследования.

Эффективной вакцины против инфекций, передаваемых при укусе клеща, кроме вирусного клещевого энцефалита, не существует.

Основной мерой неспецифической профилактики клещевых инфекций является предотвращение присасывания клеща (использование максимально закрытой одежды, репеллентов, регулярная проверка одежды на наличие клещей и др.). Но если избежать укуса не удалось, то клеща следует удалить как можно быстрее. Используются специальные приспособления, которые позволяют выкрутить клеща, не повредив его. Также клеща не следует вытягивать из кожи, так как на его хоботке, который он погружает в кожу своей жертвы, имеются обратно направленные шипы. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать, заливать маслом, прижигать.Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом.

После удаления клеща требуется незамедлительно о отвезти его в лабораторию для исследования на все перечисленные клещевые инфекции. Получить полный спектр услуг от снятия клеща, его исследования и до назначения антибактериальной терапии и профилактики клещевых инфекций помогут специалисты Университетской клиники H-Clinic

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Анастасия Александровна Коновалова.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Посмотреть, насколько опасен тот или иной можно на сайте Роспотребнадзора.

Клещи проснулись: сезон активности в 2021 начался раньше срока

В Новосибирской области зарегистрирован первый в 2021 году случай укуса клеща. Жертвой стал житель региона, приехавший с отдыха в Горном Алтае. Сам инцидент произошёл 11 марта. С подозрением на укус пострадавший обратился к алтайским врачам, однако на исследование насекомое пришлось доставить в Новосибирск.

Несмотря на то, что присасывание клеща произошло на территории другого субъекта РФ, губернатор А. А. Травников уже распорядился начать подготовку к противоклещевым мероприятиям. Специалисты под контролем Роспотребнадзора должны заранее начать акарицидную обработку парков, мест отдыха жителей, городских лесов и территорий кладбищ. Так власти намерены подготовиться к апрельским религиозным праздникам и тем самым снизить уровень заболеваемости клещевым энцефалитом.

Первый клещ — почему так рано?

Укус клеща в марте это не рекорд для Республики Алтай. Так, например, в 2020 году членистоногий кровосос напал на одного из жителей недалеко от Горно-Алтайска уже 28 января. В прошлом году причиной раннего появления этих насекомых стала тёплая и малоснежная зима. В 2021 году клещам не дают спать перемены погоды (похолодания, чередующиеся с потеплениями). Проснуться они могут уже при первых плюсовых температурах, когда солнце начинает припекать и в снегу появляются проталины. При температуре меньше +10 оС клещи не так активны, как в конце апреля и мае, однако не стоит забывать, что, едва проснувшись, это насекомое тут же начинает искать пропитание.

Ещё одним фактором риска становится увеличение численности этих членистоногих. В прошлом году специалисты отмечали, что из-за изменений климата сезон их активности продлился дольше обычного. Возросла вероятность встречи с насекомым, и увеличилось количество укушенных. Например, в Челябинской области с марта по 9 апреля было зафиксировано на 50% больше пострадавших (157 человек), чем в 2019 году (103 жителя). Поэтому есть все основания ожидать, что и в текущем году клещи будут вездесущи и агрессивны.

Опасны ли клещи

По данным лабораторных исследований, каждый третий клещ является переносчиком тяжёлых заболеваний: энцефалита, риккетсиоза, болезни Лайма, возвратного и сыпного клещевого тифа, эрлихиоза, анаплазмоза, геморрагической лихорадки и пр. Каждая из переносимых насекомым инфекций вызывает острую реакцию организма. У больных поднимается температура, они испытывают тяжёлые головные и мышечные боли, боли в суставах и пояснице. Геморрагическая лихорадка отличается 40% летальностью из-за многочисленных внутренних кровоизлияний и кровотечений. Возбудители энцефалита, эрлихиоза и болезни Лайма поражают нервную систему (головной и спинной мозг) и внутренние органы. Больные нуждаются в госпитализации. При несвоевременной диагностике тяжесть течения болезни возрастает, а последствиями для здоровья могут стать инвалидность или смерть.

Как защититься от укуса клеща: обработка от клещей, массовое уничтожение клещей, индивидуальная защита

1. Первые клещи стали кусать туристов в Горном Алтае уже сейчас, однако большинство укусов придётся на апрель-май. За оставшееся время можно успеть сделать прививку от энцефалита и получить 90% иммунитет. Он формируется после двух уколов вакцины. Первый делают в день обращения, второй — через месяц после первого. Такой защиты будет достаточно, чтобы вовсе не заболеть или избежать осложнений и летального исхода. Однако вакцинация имеет свои противопоказания. Так Вам нельзя прививаться от энцефалита, если у Вас есть аллергия на куриный белок. Инфекционные заболевания или обострение хронических болезней тоже являются противопоказанием. Нельзя колоть вакцину беременным и тем, кто недавно перенёс операцию.

2. Энцефалит — лишь одно из заболеваний, передающихся через укус клеща. И оно не всегда самое распространённое в той или иной популяции этих членистоногих. Для каждого региона РФ характерна своя статистика. Так, например, в Санкт-Петербурге с марта по октябрь 2020 энцефалит выявили у 32 жителей, тогда как 116 укушенных заразились боррелиозом. В Республике Алтай за 2020 год энцефалитом заболели 12 человек, болезнью Лайма — 13, а клещевой тиф обнаружили у 100 человек. Защитить себя и всю семью можно с помощью страховки.

Программу страхования нужно выбирать так, чтобы она обеспечивала защиту от опасных клещевых инфекций (энцефлит, боррелиоз) и от тех болезней, которые чаще всего встречаются в Вашем регионе. Если Вы намереваетесь отправиться куда-либо на отдых, добавьте страховку от заболеваний, которые наиболее распространены в той местности. Не экономьте на медицинской помощи, которую Вам окажет медицинское учреждение в случае заражения. Примите во внимание как возможные осложнения болезней, так и необходимость последующей реабилитации. И не забывайте — страховую выплату Вы получите только в том случае, если обратитесь в одно из указанных в договоре медицинских учреждений. Поэтому укушенный новосибирец вынужден был везти клеща на исследование в свой регион.

3. Самый лучший способ защититься от укуса клеща — сделать так, чтобы Вас некому было кусать. Для этого проводится акарицидная обработка, представляющая собой распыление специальных инсектицидов, которые убивают клещей. Данные препараты высокотоксичны, при обработке территории необходимо учитывать влияние окружающей среды (влажность воздуха, ветер и др.). Немаловажно также знать особенности поведения насекомых. Так, если распылить препарат в то время, когда клещи наименее активны, часть из них выживет и продолжит кусать посетителей парка или детей в летнем лагере. Поэтому для проведения акарицидной обработки необходимо обращаться к помощи профессионалов. Специализированная компания не только проведёт уничтожение клещей по всем правилам, но и произведёт проверку эффективности выполненных работ.

В 2021 году, как и в предыдущем, клещи проснулись раньше срока и уже успели напасть на одного из туристов в Горном Алтае. По данным исследований, эти насекомые становятся многочисленнее и активнее ищут пищу. В 2020 году одним из факторов, поспособствовавших снижению количества укусов, стал режим самоизоляции и введённые ограничения. Но даже в таких обстоятельствах количество нападений выросло в сравнении с 2019 годом. Сейчас уже ничто не помешает клещам наверстать упущенное. Поэтому нужно брать пример с губернатора Новосибирской области и заранее готовиться к появлению этих опасных насекомых. Власти эндемичных регионов не должны ждать, пока на их территории начнут кусать жителей. Необходимо заранее готовиться к проведению акарицидных обработок. Оставшееся время простые граждане могут использовать, чтобы сделать прививку от энцефалита или приобрести страховой полис.

https://h-clinic.ru/articles/kleshchevye-infektsii-skolko-ikh-voobshche-i-chto-s-nimi-delat/
https://fumigation1.ru/company/companystati/1970-kleshhi-prosnulis-sezon-aktivnosti-v-2021-nachalsya-ranshe-sroka.html