Семь советов где и как сдать клеща на анализ и что не стоит делать

Сдать клеща на анализ в Санкт-Петербурге стало проще, в восьми медцентрах Лабтест это можно сделать за 1900 ₽. Ввиду увеличения частоты укусов клещами, зараженными энцефалитом и другими инфекциями в Северо-Западном регионе России, и в связи с повышенной нагрузкой на стационары государственной санитарно-эпидемической службы, в Министерстве здравоохранения принято решение расширить сеть медицинских центров, которым разрешено проведение анализа клещей на заражение энцефалитом, боррелиозом и другими инфекциями.

Почему важен анализ клеща

Сдавать клеща для определения его зараженности возбудителем опасного заболевания важно для скорейшего принятия мер по предотвращению последствий. Ведь заражены вирусом или бактериями далеко не все клещи. В Ленинградской области и Петербурге – от 5 до 10 процентов в разные сезоны, на Алтае заражены почти 90% иксодовых клещей. Если человека укусил «чистый» клещ, то лучше никаких препаратов не принимать во избежание побочных эффектов и ненужной интоксикации организма. Ведь у каждого сильного препарата есть и сильные побочные эффекты.

Кроме того, клещ может быть заражен не только вирусом энцефалита, но и другим инфекционным агентом, скажем, боррелиозом (его ещё называют Болезнью Лайма), эрлихиозом или анаплазмозом. В каждом случае набор лечебных препаратов будет отличаться и существенно, а универсального лекарства при укусе клещей нет.

О боррелиозе хочется сказать особо

В отличие от энцефалита, если клещ был заражен боррелиозом, заболевание развивается едва ли не в 90% случаев, если не проведена мощная антибактериальная профилактика. Это заболевание развивается в три этапа, вызывая тяжелые разнообразные последствия в организме, способные оставить след на всю жизнь. Оно уничтожает суставы, оболочки мозга, портит кожу. Не будучи излечено на первых этапах развития, заболевание приобретает хроническую форму.

Симптомы боррелиоза начинают проявляться только через 1-2 недели после заражения, и пациент может уже не помнить о факте укуса клещом. Это существенно мешает установке диагноза на раннем этапе заболевания и может сильно задержать начало адекватной терапии.

Сделав анализ клеща до проявления клинических симптомов боррелиоза можно существенно сократить риск осложнений. В этом случае, анализ клеща на боррелиоз становится жизненно важным исследованием.

При этом, если обнаружение клещевого энцефалита в клеще не позволяет быстро и надежно предотвратить развитие заболевания, то обнаружение боррелии позволяет немедленно приступить к профилактическому введению антибиотиков. Наиболее эффективные схемы разработаны в 2000 году академиком Академии наук РФ Лобзиным Юрией Владимировичем с соавторами, и в 2004 году коллективом авторов под руководством Скрипченко Н.В. Здесь мы не приводим их методику, так как в каждом случае лечение должно быть назначено врачом-инфекционистом с учетом всех особенностей заболевания и организма пациента.

Кстати, клещи – не единственные переносчики опасных инфекций. В этом были замечены комары, блохи, клопы и другие лесные насекомые.

Отдельно отметим, что лаборатория, обнаружившая заражение клеща, обязана уведомить об этом органы эпиднадзора. Именно так собирается статистика заболеваний, назначаются противоэпидемические мероприятия.

Что такое ПЦР

ПЦР (PCR) или полимеразная цепная реакция это способ быстрого выявления у клеща носительства четырех наиболее опасных инфекций: энцефалита, боррелиоза, эрлихиоза и анаплазмоза. Метод очень надежен и достоверен. Так как это серологическая диагностика, основанная на оценке наличия участков инфекционных агентов, а результат можно получить почти сразу.

Проведение ПЦР тканей клеща не отменяет необходимости проверить иммуноглобулины M и G у человека пострадавшего от укуса.

Что будет, если ничего не предпринять

Если, положившись на удачу, не сдавать клеща на анализ, можно подстраховаться и сделать прививку противоклещевого иммуноглобулина в течение 2-3 дней после укуса, а также начать профилактический курс мощных антибиотиков. Западные врачи не разделяют оптимизма по поводу использования иммуноглобулина, т.к. от применения таких препаратов возникает много страшных осложнений и побочных эффектов. Антибиотики тоже имеют ряд побочных действий, способных навредить организму. Но если вы фаталист, почему не попробовать. Возможно вы даже останетесь живы и избежите инвалидности, ведь заражены не все клещи и нередко энцефалит протекает легко и незаметно. Но даже в случае печальных осложнений родные наверняка не бросят вас и до конца жизни будут выносить за вами утку и кормить с ложечки.

Проще говоря, все будет зависеть от везения.

Что нельзя делать при укусе клеща, но все советуют

В первую очередь, не лейте масло на клеща. Он конечно задохнется, но это осложнит и извлечение, и диагностику, а инфекционному агенту в этих условиях будет даже легче проникнуть в организм.

Не нужно убивать или сжигать клеща. После извлечения он не опасен и не станет кидаться на кого-то ещё. А в лабораторию его лучше доставить живым.

Как извлечь клеща и доставить его на анализ. Семь главных советов

Совет первый. Чем извлекать клеща

Лучшим инструментом извлечения клеща признан изогнутый пинцет, как на картинке. Если его нет, а вынимать клеща надо как можно скорее, чтобы снизить вероятность инфицирования, можно использовать обычный пинцет, например, маникюрный. В его отсутствие можно сделать петлю из суровой нитки. Многие советуют использовать специальный извлекатель, но вероятность, что он окажется под рукой в нужный момент крайне мала. Продаются они, к слову, в зоомагазинах. Основные способы извлечения можно увидеть в этом видеоролике.

Ухватить клеща нужно как можно ближе к хоботку. Иногда это сложно, так как он проникает в кожу довольно глубоко, и нужно приложить ловкость и терпение. Извлекать клеща нужно раскачивающе-вращающими движениями. Обычно получается вывернуть головку с хоботком уже на втором-третьем повороте. Помним о том, что живой клещ для анализа ценнее.

Важно помнить, что раздавливание клеща увеличивает риск инфицирования, и что сразу после извлечения нужно обработать антисептиком руки, инструмент и ранку.

Один мудрый и опытный врач морских пехотинцев Северного Флота России часто сталкивался с извлечением клеща и советовал такой способ. Обычной иголкой от шприца, как ножом, аккуратно вырезать головку клеща вместе с миниатюрным кусочком кожи вокруг его головы. Это позволяет вытащить содержимое слюны клеща, которое он уже успел выплеснуть в рану, но которое не успело попасть в кровь. Теоретически, выглядит вполне разумно, ведь спирохеты боррелии, например, как раз в месте внедрения и начинают свой болезнетворный путь. Однако, этот способ требует хороших врачебных навыков и мужества российских морпехов, а потому не может быть рекомендован к широкому применению.

Совет второй. Что делать, если головка все же осталась в коже

Расстраиваться не стоит. В половине случаев головка отрывается. Вы ведь не каждый день достаете клещей их кожи? Обработайте место укуса спиртом или йодом и при помощи чистой иголки удалите головку клеща как если бы это была простая заноза.

Совет третий. Какую помощь оказать укушенному клещом

Главное, сразу после извлечения не забыть обработать ранку спиртом или йодом. Далее идеально все действия производить на основе анализа клеща. Прививку противоклещевого иммуно-гамма-глобулина можно сделать и на второй-третий день. С ней спешить не нужно, так как мощного эффекта она уже не окажет, а побочные эффекты могут быть ужасными.

Совет четвертый. Сроки и способ доставки клеща на анализ

Идеально было бы доставить клеща живым и в день поимки. Однако, такая возможность есть не всегда. Максимальный срок, в течение которого можно рассчитывать на достоверный результат анализа — 10 дней.

Чтобы доставить клеща живым необходимо положить его в емкость вроде контейнера или мензурки с кусочком ваты, смоченным в воде. Он поможет поддерживать привычную для клеща влажность воздуха.

Совет пятый. Куда доставлять клеща для анализа инфицированности

В настоящее время сеть медицинских центров «Лабтест» запустила систему лабораторного исследования и каждый гражданин может сдать клеща на анализ в любом из медицинских центров Лабтест в Петербурге. Стоимость услуги — 1900 рублей.

Совет шестой. Как снизить риск подцепить иксодового клеща

Клеща можно поймать всю весну и лето, и даже осенью, но наибольшая активность приходится на период размножения, с мая по июль. Клещи не висят на деревьях или кустах, они затаились в лесной подстилке, в траве, на мхе и даже на бытовом мусоре. Клещи умеют «прыгать», и совершают прыжок, когда им кажется, что мимо проходит животное. Легче всего поймать клеща на светлую одежду или голую кожу ног. Когда эпидемиологи проводят оценку количества иксодовых клещей, они натягивают кусок белой ткани размером метр на метр на флагшток. Двигаясь челноком по лесу, медленно водят флагом над поверхностью земли. Это лучшая приманка для клещей. Не будьте как флаг эпидемиолога, надевайте в лес темные плотные штаны и высокую обувь.

Кстати, если для человека клещи опасны инфекциями, описанными выше, то для собак и других домашних животных у них есть свой инфекционный агент — пироплазмоз. Укушенная зараженным клещом собака на следующие сутки начинает недомогать, у неё снижается аппетит, активность. При появлении таких признаков на фоне обнаруженных под шерстью клещей, необходимо обратиться к ветеринару. Болезнь для собак смертельно опасна.

Вместо седьмого совета. Можно ли вытащить клеща при помощи шприца и вакуума

Забегая вперед, скажем, что вытащить клеща гениальным на первый взгляд, способом, приложив обрезанный шприц к месту укуса, не получится. Виной всему законы физики. Этот миф люди настойчиво распространяют среди друзей в интернете, подталкиваемые лучшими побуждениями. Однако, способ лишь выглядит работающим, и сейчас мы увидим насколько он бесполезен. Вреда метод не нанесет, только время на поиски и обрезку шприца терять не стоит. Но обо всем по порядку.

Симпатичный обывательский миф сообщает о том, что присосавшегося энцефалитного клеща можно вытащить при помощи обрезанного одноразового шприца. На серии рисунков (по клику они увеличатся) показана попытка осуществить это. Кстати, внизу страницы есть видеоролик, на котором заснят эксперимент, где весьма красноречиво отражена тщетность процедуры. К счастью, ролик набрал уже более полумиллиона просмотров, а значит около миллиона людей знают, что на «шприцевой метод» лучше времени не терять.

Надо сказать, что в сети распространяют ещё один миф, о возможности избежать инфицирования методом отсасывания «яда» из ранки после извлечения клеща. Этот миф также не имеет права на жизнь в силу уже того, что энцефалит является вирусом, а не ядом, и к моменту отсасывания уже разбежится по кровотоку. Таким образом, нам остается только сдать живого клеща на анализ, чтобы узнать, был ли там вирус.

Кстати, слово «вирус» происходит от латинского virus, которое и означает «яд». Но во времена Авиценны и Гиппократа, как и во времена Левенгука и Пастера, не существовало электронной микроскопии, поэтому вирусные заболевания и принято было причислять к отравлениям. Однако, поколению, изучавшему микробиологию в школе и посмотревшему бездну научно-популярных фильмов, путать вирус и яд уже должно быть стыдно.

Если под рукой нет специального извлекателя, можно использовать любую крепкую нить. Накинув петлю такой нити на голову клеща осторожными раскачивающими движениями можно извлечь его живым для повышения достоверности анализа. Сдать клеща на анализ можно в любом из девяти медицинских центров Лабтест в СПб, а результат получить по электронной почте или лично.

Куда обращаться при укусе клеща в СПб?

Что делать если укусил клещ. Удаление паразита самостоятельно и обращение в медицинские учреждения. Куда обращаться при укусе клеща и куда доставить после удаления в СПБ. Вакцинация от клещевого энцефалита. Экстренная вакцинация. Проведение обработок территорий.

Выезжая на природу, каждый из нас старается максимально защититься от клещей. Мы тщательно подбираем гардероб, стараемся избегать зарослей на природе, используем защитные специализированные средства, но порой этого совершенно недостаточно.

Эти паразиты находят способы атаковать людей и тогда мы сталкиваемся с главной проблемой, как быть дальше и что делать. Далее мы рассмотрим, что делать при атаке кровососущего насекомого и куда обращаться при укусе клеща в СПБ.

Общая информация

Стоит сказать о том, что беспокойство людей по отношению к укусам клещей совершенно оправданно. Ведь с каждым годом число тех, кто был инфицирован клещевым энцефалитом и другими заболеваниями, которые передают эти паразиты стремительно растет.

Говоря о зафиксированных случаях заболеваний, тут нужно учитывать несколько моментов. Нельзя точно сказать насколько велика численность инфицированных клещей, ведь при укусе человека он не обязательно заражает его вирусом, а медикам известны только те ситуации, когда заражение произошло, либо удалось провести лабораторные исследования присосавшейся особи к телу человеку.

Относительно жителей Санкт-Петербурга, то эпидемиологи отмечают три вида паразитов, которые несут опасность для человека. К ним относятся таежные, лесные и иксодовые клещи. Наибольшую опасность они несут в пик своей активности, которая припадает на конец весны и начало лета (май-июнь), а также конец лета (июль-август). С точностью наперед прогнозировать, когда именно они начнут и закончат свою активность невозможно, поскольку это напрямую зависит от погодных условий.

Заражение опасными заболеваниями

• К сожалению, заразиться опасным заболеванием можно не только в лесу. Безусловно, леса относятся к наиболее опасным зонам, поскольку это природная среда обитания клещей, но они также обитают и в городских условиях, что значительно увеличивает риск заражения.
• К наиболее опасным территориям относятся парковые зоны, садово-огородные участки, и другие озелененные территории. Эти паразиты легко могут попадать в жилые помещения. Например, прицепившись на улице к шерсти животного, они попадают в квартиру. Не исключениям стают и сами люди, которые могут принести паразита на своей одежде или же в букете цветов.
• Риск заражения значительно увеличивается, когда при обнаружении клеща на своем теле предприняты неправильные действия для удаления. Поэтому медики рекомендуют сразу же обращаться за помощью в медицинские учреждения.
• Кроме этого, они могут передавать вирус животным, например, козам, овцам, коровам, который передается в молочные продукты. Человек, употребивший такое молоко также получает инфекцию. Поэтому перед употреблением рекомендуется обязательно кипятить молоко. Также вирус может содержаться и в кисломолочных продуктах.

Правильные действия при обнаружении клеща

Вероятность того, что человека атакует инфицированный клещ и передаст ему вирус достаточно низкая, но она все же присутствует. Когда вирус попадает в организм человека он проходит инкубационный период, в ходе которого никакие анализы не могут показать, заражен человек или нет. Подтвердить или опровергнуть заражение сразу после укуса может лабораторное исследование, проведенное над самим клещом. Поэтому, чтобы обезопасить себя и не допустить тяжел последствий заболевания, правильным решением будет отвезти паразита на анализы.

В СПБ проводятся лабораторные исследования, которые могут диагностировать наличие у паразита энцефалита, Болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза. Данные исследования проводят как государственные медицинские учреждения, так и негосударственные. Во втором варианте стоимость услуг значительно выше. Чтобы сдать насекомое в государственные лаборатории, нужно обратиться к терапевту, которые даст направление на исследования. Если у человека имеется страховка, то все анализы проводятся бесплатно. Относительно результатов, то они предоставляются человеку через 2 дня, но возможны задержки, когда лаборатории очень загружены.

Удаление клеща и доставка в лабораторию

Как бы Вы не хотели быстрее избавиться от присосавшегося паразита к коже, при удалении нельзя спешить. Неправильные манипуляции могут значительно увеличить риск заражения, а этого допускать нельзя. Помните, что у инфицированного клеща вирус содержится в слюне и продуктах желудочно-кишечного тракта, поэтому если его раздавить, то риск заражения увеличится. Кроме этого, если насекомое услышит опасность, то в стрессовой ситуации выпустит в рану большое количество слюны и продукты ЖКТ.

Если Вы не обращаетесь в медицинское учреждение, а все манипуляции проводите самостоятельно, то следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Нельзя делать резких движений, рвать и выдергивать паразита.
• Его нужно захватить пинцетом как можно ближе к коже, чтобы получилось держать его за головку, далее тянуть только вверх, при этом выкручивая его из раны. Также можно использовать нитку, из которой делается петля и накидывается на паразита, тут также важно зафиксировать ее таким образом, чтобы тянуть за головку.
• Сейчас в аптеках можно приобрести большое количество специализированных приспособлений, которые предназначены именно для этой процедуры.
• Следите за силой, которую применяете при изъятии. Если нажать на брюшко сильнее чем требуется оно может лопнуть. Когда вытянете паразита, при прикладывании большей силы, можно просто оторвать брюшко, и головка останется в ране.
• После изъятия обязательно обработать рану спиртом или йодом.
• Паразита необходимо поместить в любую емкость, которая закрывается. Также в нее ложиться кусочек влажной ткани или ватки.

Лучше всего доставить клеща в лабораторию в живом виде, сразу после изъятия. Но не всегда такая возможность присутствует, поэтому сдать Вы его можете на протяжении 10 дней, не позже, поскольку в этот период можно получить точные результаты.

Куда везти клеща

Если Вы хотите обратиться в государственные медицинские учреждения, далее можете ознакомится со списком мест:

• ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии, улица Малая Садовая, 1, ул. Оборонная, 35.
• Центр гигиены и эпидемиологии, улица Ольминского, д. 27.
• Клиническая больница Боткина, Пискаревский пр. 49., ул. Миргородская, 3.
• Научно-производственное предприятие ИммуноБиоСервис, Московское шоссе, д.30, к 2, ул. Кирочная, д. 3.
• BALT MED, Выборгское шоссе, д. 40
• Гемотест, есть несколько лабораторий, уточнять адрес по 8 (800) 550-13-13.
• Инвитро, также адрес уточняется по телефону 8 (800) 200-36-30.
• Лабтест», адреса по тел.: 8 (812) 385-11-94.

Для того чтобы сдать на анализ клеща, потребуется при себе иметь паспорт. Также полис медицинского страхования, пенсионное удостоверение.

Если Вы хотите обратиться в медицинское учреждение, чтобы вытащить паразита, обращайтесь в следующие отделения.

Адмиралтейский по адресу:

• ГП 24 Наб. Обводного канала, 140,
• ГП 28 Подъездной пер., 2А,
• ГП 27 Вознесенский пр. 27.

Василеостровский по адресу:

• ГП 3, круглосуточно, 8-я линия, 51.

• ГП 14 2-ой Муринский пр., д. 35,
• ГП 97 ул. Кустодиева, д. 6,
• ГП 52 Асафьева, д. 1,
• ГП 99 Есенина, д.38/1,
• ГП 104 Сикейроса, д. 10,
• ГП 117 Симонова, д. 5,
• Детская ГП 7 Кустодиева, д.8,
• Детская ГП 71 пр. Энгельса, д. 117,
• Детская ГП 11 ул. Пархоменко, д. 30,
• Детская ГП 17 Есенина, д.38/2,
• Детская ГП 63 Симонова, д.3.

• Травматологическое отделение ГП 54, Комсомола, д. 14, круглосуточно, взрослые.
• Травматологическое отделение ГП 111, Гжатская, д.3, взрослые.
• Травматологическое отделение ГП 96, Тимуровская 17/1, взрослые, с 08:00 до 22:00.
• Травматологическое отделение ГП 118, Академика Байкова, д.27, дети.
• ОСМП Калининского района, ул. Софьи Ковалевской, д. 3/1, дети, с 20:00 до 9:00.

• Травматологическое отделение ГП 23, Косинова, д. 17.
• Консультативно-диагностический центр 85, Лени Голикова, д. 29, корп.4.

• ГП 71, Карла Маркса, д. 21, взрослые, круглосуточно .
• Детская городская больница 22, Заводской пр., д. 1.

• ГП 120, Ленская, д. 4/1, взрослые, круглосуточно,
• Детская ГП 68, отделение 69, Коммуны, д.32/1.

• Травматологическое отделение ГП 91, Отважных, д. 8.
• ГП 93, ул. Освобождения, д. 15.
• Городская больница 106, Рихарда Зорге, д. 1

• Городская больница 36, круглосуточно, Газовый Завод, д.3,
• Городская больница 74, Комсомола, д.2.

• Городская больница 40, круглосуточно, г. Сестрорецк, Борисова, д. 9.
• Детское поликлиническое отд. ГП 68 г . Сестрорецк, Володарского, д. 24.
• Поликлиническое отд. 69, г. Зеленогорск, пр. Красных Командиров, д.45.
• Детское поликлиническое отд. 69, г. Зеленогорск, Комсомольская, д. 11.
• Поликлиническое отделение 70, пос. Песочный, Ленинградская, д. 52.

• ГП 51, круглосуточно, пр. Космонавтов, д. 33/35.
• ГП №48, Московский пр., д. 87.

• ГП 8, круглосуточно, Новоселов, д. 45.
• ГП 6, круглосуточно, Елизарова, д. 32, корп.2.
• ГП 62, Искровский пр., д.8.

• Травмапункт ГОУ ВПО СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова поликлиника 31, Льва Толстого, д. 6/8, круглосуточно.
• Детское поликлиническое отд. ГП 30, Малый проспект П.С., д. 15.
• Детская ГП 19, бокс 2 ул. Куйбышева, д. 25.
• ГП 34 каб. 411, ул. Зверинская, д. 15.
• ГП 32 (каб. 328), пер. Вяземского, д. 3.
• ГП 30 (кааб. №9), Малая Зеленина, д. 6.

• Николаевская больница, круглосуточно, г. Петродворец, Константиновская, д. 1.
• ГП 122 г. Ломоносов, Красноармейская, д. 20.
• ГП 64 г. Петродворец-5, пос. Стрельна, ул. Фронтовая д. 1.
• ГП 67 г. Петергоф, ул. Аврора, д.19.

• Центр травматологии и реабилитации ГП 114, круглосуточно, Генерала Хрулева, д. 7А.

• Травматологическое отд. ГП 60, Московская, д. 15.

• ГП 109, отд. 123, Моравский переулок, д. 5, взрослые.
• Городская поликлиника 109, отд. 5, Купчинская, д. 5, корп. 1, дети.

• Травматологическое отд. ГП 37, ул. Правды, д. 18, круглосуточно.

Прививка

Для тех, кто проживает в опасных районах, где высокий риск заражения клещевым энцефалитом, есть возможность сделать прививку, которая не допускает развития инфекции в организме. Ее могут сделать все желающие, кто знает заранее, что будет посещать опасные территории. К ним относятся туристы, охотники, лесники, те, кто посещает территории по роду своей деятельности.

Данная вакцина водится человеку по определенной схеме. Делается первая инъекция, а через месяц вторая, действие вакцины начинается через 2 недели после второго укола. Поэтому начинать вакцинацию следует до начала сезона. Последующая вакцинация проводится через год, а затем через 3 года.

Также существует экстренная вакцинная, которую проводят в тех случаях, когда требуется срочная помощь. Принцип действия вакцины остается тот же, меняется только интервал, между первой и второй инъекцией, который сокращается до 12 недель. Последующие прививки делаются по нормальной схеме. Сделать прививку можно в любых медицинских учреждениях.

Экстренная профилактика

В данном случае, пациенту вводится иммуноглобулин. Делается это в течении 96 часов после того, как на теле обнаружен присосавшийся клещ.

Чтобы провести экстренную профилактику можно обратиться:

• Для детей. Детская инфекционная больница №3, Большой проспект. В.О., 77/17,
• Для взрослых. СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина», ул. Миргородская, 3.

Обработка участка

Достаточно часто люди подвергаются атаке клещей на собственных дачах и приусадебных участках, что также несет большую опасность для здоровья. Чтобы минимизировать риск заражения опасными заболеваниями, проводится обработка перетроидных инсектоакарицидов. Это достаточно сильные химические препараты, которые позволяют избавиться от паразитов на территории.

Такие обработки проводят санэпидемстанции и специализированные службы. Стоимость услуг будет зависеть от площади обрабатываемой территории и сложности работ. Также проводят обработку самостоятельно, в данном варианте часто используют такие препараты как Цифокс, Синузан, Таран.

Далее представлен список служб, которые проводят обработку участков:

• СЭС Контроль.
• Городская дезинфекция.
• Эко-Плюс.
• Санитарно-экологическая служба СЭС.
• Эко-мир СПб.

Обработка помогает не только избавиться от паразитов, но и не допустить атаки клеща, которые несут опасность в виде тяжелых инфекционных заболеваний.

https://www.labtest-spb.ru/yslygi/analiz-klescha/
https://rus-zoo.ru/nasekomye/kuda-obraschatsya-pri-ukuse-klescha-v-spb.html