Инородное тело уха — симптомы и лечение

Что такое инородное тело уха? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сысоевой Александры Николаевны, ЛОРа со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Инородное тело уха — это чужеродный предмет или насекомое, попавшее в наружный слуховой проход [6] . Оставшись там, оно нарушает слух, вызывает чувство заложенности и шума в ухе.

Если долгое время не извлекать предмет, может развиться воспаление, а его самостоятельное извлечение может привести к разрыву барабанной перепонки и осложнению в виде среднего отита .

Данная патология встречается как среди детей, так и среди взрослых. Причём в ухе инородные предметы обнаруживают чаще, чем в других ЛОР-органах [10] . В группу риска входят маленькие дети, пациенты с умственной отсталостью и взрослые люди с психическими расстройствами [16] .

Инородные тела, попавшие в наружный слуховой проход, могут быть живыми и неживыми. К неживым относят строительную стружку, ворсинки одежды, камешки, песок, семена растений и предметы быта: пуговицы, бусины, микронаушники, детали слуховых аппаратов, батарейки, мелкие игрушки, детали конструктора, беруши, кусочки бумаги, пенопласта или ваты. К живым чужеродным предметам относят различных насекомых: мотыльков, мошек, комаров, тараканов, червей, жуков, мух, клещей и др.

Инородные предметы неорганической природы чаще встречаются у детей до 5-7 лет, живые инородные тела — у взрослых и детей старше 7 лет [11] .

Если насекомые попадают в слуховой проход случайно, например во время сна или лежания на траве, то неживые инородные тела могут вводить преднамеренно, например микронаушники, слуховые аппараты или беруши. Некоторые предметы попадают в ухо во время игры, другие — при лечении боли в ухе народными средствами, например листьями герани. Когда эти предметы проникают вглубь слухового прохода, самостоятельно достать их уже невозможно. В таких случаях приходится обращаться за помощью к врачу-оториноларингологу.

Иногда инородные предметы обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре или при обращении к оториноларингологу совсем по другой причине. Например, из-за частого использования ватных палочек для чистки слуховых проходов в ухе может остаться кусочек ваты, который не приведёт к появлению каких-либо симптомов.

Симптомы инородного тела уха

Самыми частыми симптомами являются нарушение слуха, чувство заложенности и шум в ухе, который приводит как к небольшому дискомфорту, так и к сильному болевому синдрому. Помимо прочего, в ухе с инородным предметом усиливается восприятие собственного голоса.

При попадании в наружный слуховой проход неживые инородные тела могут долгое время никак себя не проявлять. Только после наслаивания на них серы и отмерших частичек кожи чужеродные предметы могут закупорить слуховой проход и привести к появлению неприятных симптомов — заложенности уха, шуму, чувству распирания и др. [6]

Попадание живых инородных тел выявляется сразу. Находясь в слуховом проходе, ползая по барабанной перепонке, насекомые вызывают невыносимый шум и иногда сильную боль в ухе [1] [2] .

Патогенез инородного тела уха

Наружный слуховой проход состоит из двух частей: хрящевой и костной. Самый узкий участок прохода — перешеек — находится на стыке хрящевой и костной части.

Кожа, выстилающая хрящевую часть наружного слухового канала, содержит волосяные луковицы, сальные и серные железы, которые вырабатывают ушную серу. Эти структуры защищают слуховой проход от проникновения бактерий, пыли и грязи.

Изначально наружный слуховой канал почти прямой, но к 9-ти годам он приобретает изогнутую форму, а во взрослом возрасте — сигмовидную. Поэтому для лучшей визуализации барабанной перепонки у взрослых врачи выпрямляют наружный слуховой канал, оттягивая ушную раковину кзади и вверх [14] .

Инородные тела часто располагаются в хрящевой части наружного уха, реже в костной части. Причём попадание предмета в костную часть слухового прохода наиболее опасно. Во-первых , такая локализация затрудняет извлечение инородного тела. Во-вторых , костная часть слухового канала наиболее чувствительна, из-за чего извлечение может быть болезненным. В-третьих, увеличивается риск осложнений из-за близости к барабанной перепонке [16] . Эта мембрана отделяет наружное ухо от среднего и участвует в звукопроведении. Её повреждение, например при попытке самостоятельно извлечь инородное тело, может привести к воспалению и кровотечению.

Классификация и стадии развития инородного тела уха

Инородные тела наружного слухового канала подразделяют не только на живые и неживые, но и на экзо- и эндогенные.

Экзогенные инородные предметы попадают в ухо из внешней среды. К ним относят бусины, семечки, горошины и т. п. Чаще их обнаруживают у детей 1,5-3 лет.

Эндогенные инородные тела образуются непосредственно в самом ухе. К ним относят различных паразитов, серные и эпидермальные (кожные) пробки [1] [2] .

Так, в наружном слуховом проходе могут паразитировать клещи различных видов. Это редкое заболевание называют ушным акариазом, или отоакариазом. Оно было выявлено в странах Южной Африки, Южной Америки, Восточной и Южной Азии, а также Среднего Востока.

Чаще в ушах обнаруживают иксодовых клещей, которых можно встретить в лесу, парке, на даче и в других озеленённых местах. Это временные паразиты, они не могут размножаться и долго оставаться в ушах. Находясь в слуховом проходе, они вызывают боль и зуд.

Осложнения инородного тела уха

Длительное нахождение инородного тела в слуховом проходе, особенно разбухающего от влаги, вызывает местное воспаление и отёк , что довольно сильно осложняет извлечение [7] . Например, при набухании фасоль увеличивается и начинает давить на стенки слухового прохода. Это может спровоцировать некроз отдельных участков прохода и усугубить процесс воспаления.

Помимо воспаления, длительное нахождение инородного тела в ухе может привести к грибковому поражению — отомикозу . Развитие этого осложнения связано с нарушением баланса микрофлоры и механизма самоочищения наружного слухового прохода. Признаками грибкового поражения являются зуд и зловонные выделения из уха. Нередко пациента беспокоит снижение слуха, боль и ощущение заложенности в ухе.

Насекомые при попадании в наружный слуховой проход могут выделять защитные вещества, иногда в виде яда. Эти вещества оказывают раздражающее и повреждающее действие на тонкую кожу прохода [1] [2] . Они приводят к отёку слухового канала и припухлости ушной раковины.

Маленькие батарейки , застрявшие в наружном слуховом проходе, могут вызвать раздражение и некроз кожи из-за вытекания щёлочи. Под воздействием влаги электролиты щёлочи вырабатывают небольшие разряды тока. В тяжёлых случаях это может привести к некрозу костей и барабанной перепонки [15] . Поэтому батарейки из уха важно извлечь как можно раньше [3] .

Самостоятельное удаление инородного тела может усугубить ситуацию . Пытаясь извлечь предмет, пациент проталкивает его глубже в слуховой канал, что может привести к перфорации барабанной перепонки . Это осложнение сопровождается шумом и болью в ухе, кровотечением и снижением слуха. Извлечь предмет в таком случае можно только хирургическим способом.

При перфорации в среднее ухо может проникнуть инфекция, которая без своевременного лечения приведёт к развитию среднего отита. Осложнение сопровождается болью и шумом в ухе, повышением температуры и иногда выделением гноя .

Инородное тело с острыми выступами может ранить кожу слухового прохода. Рана и воспаление способствуют не только проникновению инфекции, но и врастанию инородного тела в ткани слухового прохода. Чтобы удалить такой предмет, потребуется операция.

Другой причиной повреждения стенок слухового прохода является магнитный микронаушник . В основном этим миниатюрным беспроводным устройством пользуются студенты во время сдачи экзаменов. Такой микронаушник фиксируется на барабанной перепонке [10] . Вынуть устройство можно с помощью специальной магнитной ручки. Однако из-за налипания микронаушника на стенки слухового прохода за счёт ушной серы, а также из-за извитости и узости слухового канала извлечение микронаушника может быть весьма затруднительным и даже травмоопасным.

Диагностика инородного тела уха

Постановка диагноза основывается на сборе анамнеза (истории болезни) и жалобах пациента на дискомфорт в ухе и возможное попадание чужеродного предмета.

Если речь идёт о ребёнке, то собрать подробный анамнез необходимо с помощью родителей. Однако они не всегда становятся свидетелями того, как предмет попадает в ухо. В таких случаях инородное тело обнаруживается случайно во время осмотра [16] . Поводом для обращения к врачу при этом становятся выделения из наружного прохода как признак осложнения или симптомы, на которые жалуется ребёнок, например боль и шум в ухе . Дети постарше могут сами сообщить об инородном предмете и описать его.

Обнаружение инородного тела в наружном ухе, как правило, не составляет труда: его выявляют в процессе отоскопии — осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Однако при проникновении инфекции и развитии диффузного наружного отита визуализировать инородное тело сложно и иногда даже невозможно [1] [2] .

Во время отоскопии используются различные ушные воронки или отоскоп. Для лучшей визуализации перед воронкой врач устанавливает линзу.

Также можно воспользоваться специальным микроскопом. Он обеспечивает хороший обзор и освобождает обе руки врача, что помогает в извлечении инородного тела и предотвращает риск травматизации наружного слухового прохода. Такой прибор в основном используют врачи в городских больницах.

Лучевая диагностика проводится в том случае, если инородный предмет повредил барабанную перепонку и проник в полость среднего уха. Для визуализации инородного тела выполняется компьютерная томография височных костей. На полученных снимках хорошо виден инородный предмет, где он находится и какие структуры повреждены, если речь идёт о крупном инородном теле.

Бактериологическое исследование может потребоваться только в тех случаях, когда идёт длительный воспалительный процесс, не поддающийся лечению стандартными антибактериальными препаратами.

Иногда в наружный слуховой проход могут прорастать полипы [7] . Как правило, они произрастают из слизистой среднего уха при хроническом среднем отите и перфорации барабанной перепонки. В редких случаях полип можно ошибочно принять за инородное тело, но он отличается определённым строением и видом. Для его диагностики достаточно стандартной визуализации с помощью отоскопа .

При обнаружении инородного тела в ухе рекомендуется осмотреть пациента на предмет инородных тел в других ЛОР-органах [16] .

Лечение инородного тела уха

Большинство инородных тел уха не требуют немедленного извлечения из слухового прохода [17] . Их удаляют любым удобным и наиболее щадящим способом.

Как именно будет проводится удаление, решает врач исходя из свойств и характера предмета. Поэтому перед извлечением инородного тела важно установить, что это за предмет, какого размера, может ли он набухать.

Также важно выяснить, пытался ли пациент удалить предмет самостоятельно, были ли у него другие заболевания ушей до этого. Например, извлечение инородного тела на фоне стойкой перфорации барабанной перепонки потребует особых мер, чтобы не допустить развития осложнений [11] .

Существует несколько способов извлечения инородного тела из уха:

• Промывание уха тёплой водой при помощи шприца или специального ирригатора. Данный метод не подходит для извлечения инородных тел, способных набухать под действием влаги, например фасоли или зерна [7] . К другим противопоказаниям относят перфорацию барабанной перепонки и наличие батарейки в ухе [16] .
• Извлечение с помощью специальных инструментов : крючка, пинцета, мягкого отсасывающего катетера или магнита. Выбор инструмента для извлечения зависит от инородного тела. Например, чтобы не протолкнуть бусину дальше в слуховой проход, её удаляют специальным крючком или катетером, а для извлечения куска ваты лучше подойдёт пинцет.
• Удаление предмета хирургическим путём в условиях стационара. Проводится тогда, когда извлечь предмет консервативными методами невозможно, например при попадании в ухо крупного предмета. Удаление выполняется через заушный доступ.

Также извлечь предмет из уха можно с помощью цианоакрилата — специального тканевого клея. Такой клей наносят на тупой конец аппликатора с ватным тампоном. После чего аппликатор вводят в слуховой проход, инородное тело приклеивается к нему и извлекается. Этот метод применяется за рубежом, в России пока не используется [14] .

Чаще инородное тело удаляют из уха с помощью инструментов в амбулаторных условиях без каких-либо сложностей. Причём важно извлечь его с первой попытки, иначе увеличивается риск осложнений, а шанс успешного удаления снижается [16] .

Для извлечения предмета из уха маленького ребёнка приходится прибегать к помощи ассистента. Он фиксирует голову пациента, чтобы не травмировать ткани наружного слухового прохода. Если из-за гиперактивности ребёнка не получается зафиксировать голову, удаление инородного тела проводится в ЛОР-стационаре под общей анестезией.

Медикаментозная терапия при раннем обращении за медицинской помощью и отсутствии воспаления не требуется. В случае присоединения воспалительного процесса назначают местные антибактериальные ушные капли, в редких случаях — системные антибиотики, как правило, курсом на семь дней. После антибиотикотерапии проводят контрольный осмотр.

Если в ухо попало насекомое , то перед извлечением его необходимо обездвижить, чтобы устранить дискомфорт и болезненные ощущения. Для этого в наружный слуховой проход закапывают спирт или масло, например вазелиновое, а затем извлекают насекомое наиболее удобным способом [17] .

Перфорация барабанной перепонки, возникшая при попадании инородного тела, как правило, зарастает самостоятельно в течение месяца, но только при соблюдении режима: нужно избегать попадания влаги в ухо. В редких случаях, если перфорация не заживает самостоятельно, требуется хирургическое вмешательство в виде мирингопластики — закрытия дефекта барабанной перепонки. Обычно для этого используется собственный материал, взятый из слухового прохода или ушной раковины.

При повреждении кожи во время извлечения инородного тела может возникнуть кровотечение . Обычно такое происходит при удалении предмета с неровной поверхностью. В этом случае кровотечение останавливают с помощью турунды с перекисью, после чего слуховой проход обрабатывают раствором антисептика.

Другой причиной кровотечения может стать полип среднего уха, который ошибочно приняли за инородное тело. Однако такое случается крайне редко.

До и после лечения врач должен оценить остроту слуха с помощью аудиометра [7] . Если пациент не стал лучше слышать после извлечения инородного тела, это может свидетельствовать о повреждении структур среднего уха.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Самостоятельно извлекать инородный предмет из уха запрещено : это может травмировать кожу наружного слухового прохода, привести к воспалению и повреждению барабанной перепонки [11] . Исключение составляют простые случаи, когда инородное тело находится неглубоко и его край виден невооружённым глазом. В таком случае извлечение предмета не составит труда.

Меры профилактики:

• Необходимо следить за маленькими детьми, не давать им мелкие предметы.
• При использовании беруш, наушников и слуховых аппаратов нужно убедиться в их целостности, чтобы части этих предметов не остались в ушном проходе.
• Не проталкивать ватные и марлевые тампоны глубоко в ухо. Всегда следить за тем, чтобы конец тампона оставался снаружи и его можно было без проблем извлечь.
• Предотвратить заползание насекомых в уши, находясь на природе, можно с помощью кусочка ваты. Им нужно неплотно закрыть наружные слуховые проходы.

Удаление клеща в домашних условиях

Что нужно для извлечения клеща?

Чтобы удалить кровососа без вреда для организма, подготовьте следующие приспособления:

• Резиновые перчатки или полиэтиленовый пакет. Они защитят кожу от инфекции в случае повреждения насекомого;
• Дезинфекторы и вата. Для обеззараживания раны подойдет спирт, водка, антисептик, раствор йода или перекись водорода. Средство дезинфекции наносится на пораженный участок ватой;
• Инструмент для удаления насекомого. Мы расскажем как извлечь клеща пинцетом с тонкими кончиками, выкручивателем или ниткой. Одно из этих приспособлений должно быть в Вашем арсенале во время похода или отдыха на природе;
• Банка с крышкой. В резервуаре Вы доставите насекомое в лабораторию;
• Влажные салфетки или мыло. Перед и после процедуры нужно хорошо протереть или вымыть руки.

Как удалить клеща в домашних условиях

После подготовки инструмента и приспособлений можно приступать к процедуре. Перед любой операцией тщательно вымойте руки с мылом или протрите их салфетками. Наденьте латексные (резиновые перчатки) и обработайте инструмент дезинфектором.

Как правильно удалить клеща пинцетом

Паразита извлекайте пинцетом с тонкими кончиками, чтобы не раздавить вредителя. Порядок проведения процедуры:

• 1.Аккуратно зажмите кровососа инструментом у основания кожи.
• 2.Плавными и медленными движениями тяните пинцет вверх.
• 3.Не пытайтесь крутить или силой вырвать насекомое, чтобы его часть не осталась в теле.

Как вытащить клеща ниткой

Сделайте узел из нитки и затяните его как можно ниже. Скрутите две нитки вместе и легкими движениями потягивайте клеща вверх, покачивая в разные стороны. Скручивать паразита не рекомендуется, иначе можно оторвать голову.

Как убрать клеща выкручивателем

Это самый удобный метод. Прислоните инструмент к телу, чтобы паразит находился между двумя зубцами. Ручку выкручивателя плавно двигайте вокруг своей оси, пока насекомое полностью не извлечется.

При любом методе после операции вымойте руки с мылом и продезинфицируйте зону укуса.

Типичные ошибки при удалении клеща

Перед тем как извлечь клеща, расскажем о популярных мифах. При удалении паразита нельзя выполнять следующие действия:

• Извлечение паукообразного голыми руками. Обязательно наденьте перчатки или пакет;
• Поджигание насекомого. Клещ не вылезет при подогреве. Вы только усугубите проблему и обожжете кожу;
• Нанесение жидкостей. Мы намеренно не рассказали, как вытащить клеща подсолнечным маслом, бензином, алкоголем и другими жидкостями, поскольку этот метод неэффективен и вреден для здоровья. Жидкость убьет клеща, но перед смертью он выпустит яд и может занести инфекцию;
• Надавливание на клеща. При сильном нажатии насекомое раздавится и выпустит слюну, которая попадет в кровь.

При сильном проникновении насекомого не пытайтесь самостоятельно решить, как вытащить клеща если он глубоко. Вы рискуете раздавить паразита и занести инфекцию, поэтому сразу идите в больницу.

Что делать с клещом после удаления

Вынутого клеща не выбрасывайте. Закройте его в банке с мокрой ваткой и отвезите в клинику «Консилиум Медикал» или другую больницу для проверки на энцефалит. Резервуар с паразитом можно держать в холодильнике до двух дней. В противном случае вредитель умрет, а специалисты не найдут инфекцию. Если насекомое заражено возбудителем, врач оперативно назначит план терапии.

Когда обращаться в больницу после укуса клеща

В идеале посетите врача-дерматолога сразу после укуса. Если Вы сами извлекли паразита и не пришли в больницу, обязательно сделайте это при таких симптомах:

• Сыпь в пораженном месте появилась в течение 2-х недель после укуса. Помощь врача понадобится даже в том случае, если пятна исчезли со временем;
• Симптомы гриппа. После укуса человек может ощущать слабость, головную боль, мышечные боли. Эти симптомы встречаются при боррелиозном менингите и энцефалите;
• Место укуса воспалилось или покраснело.

При укусе насекомого или побочных эффектах приходите в клинику «Консилиум Медикал». Наш врач-дерматолог знает, как правильно вытащить клеща у человека, независимо от глубины и размеров насекомого.

https://probolezny.ru/inorodnoe-telo-uha/
https://consilium-medical.com.ua/articles/kak-pravilno-udalit-kleshcha-v-domashnikh-usloviyakh/