Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) — симптомы и лечение

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

1. Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
2. Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

1. классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
2. атипичные формы:
3. глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
4. неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
5. висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
6. бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

• инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
• инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
• стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
• регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

• нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

• папиллит — воспаление части зрительного нерва;
• неврит зрительного нерва;
• очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
• панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
• окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

• Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
• Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
• Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
• Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

• Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
• Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
• инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
• инфекционный мононуклеоз;
• споротрихоз;
• туляремия;
• цитомегаловирусная инфекция;
• саркоидоз;
• злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

• для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
• для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

1. После укуса кошки необходимо немедленно промыть место повреждения водой с мылом, чтобы продизинфицировать рану.
2. Каждый раз мыть руки с водой и мылом после игры с кошками, особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
3. Поскольку котята младше одного года наиболее опасны для заражения из-за наличия бактерий в крови, людям с ослабленной иммунной системой следует заводить кошек старше одного года.
4. Не рекомендуется играть или гладить бездомных кошек.
5. Нельзя позволять кошкам зализывать открытые раны и царапины на коже.
6. Следует подстригать когти кошек.
7. Необходимо постоянно использовать одобренные ветеринаром средства для борьбы с блохами.
8. Кошке следует держать в помещении, чтобы уменьшить их контакт с блохами и избежать заражения.

Мази от клещей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время в продаже можно найти десятки различных медпрепаратов, предназначенных для борьбы с клещами. Как правило, это наружные средства, которые наносятся на кожные покровы. Мазь от клещей может обладать различным действием: уничтожать или просто отпугивать насекомых. Соответственно, мази подразделяют на акарициды (уничтожающие) и репелленты (отпугивающие). Есть и третий вариант – это препараты комбинированного действия. Какое из средств выбрать?

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания к применению

Клещей существует более 40 тысяч видов, но не все они представляют опасность для человека. Говоря о поражении клещами, чаще всего имеют ввиду их следующие виды:

• иксодовые клещи – переносчики энцефалита и боррелиоза;
• клещ – возбудитель чесотки;
• клещ Демодекс, возбудитель демодекоза;
• ушные клещи, вызывающие отокариаз.

Если у человека обнаруживается какой-либо из перечисленных паразитов – например, подкожный клещ, то его необходимо устранить как можно скорее.

Такая форма выпуска, как мази, наиболее актуальна при поражении клещами-чесоточниками или возбудителем демодекоза, а также для профилактики нападения иксодовых паразитов. При ушном клеще более актуальны препараты в виде растворов, которые используются для промывания ушных раковин.

Использование мазей от клещей во время беременности

При поражении клещами во время беременности обязательно следует обратиться к доктору, который посоветует только такие медикаменты, которые не повредят процессу вынашивания и внутриутробному развитию малыша.

Наиболее опасно использовать лекарственные средства в первой половине беременности, когда происходит закладка основных органов и систем ребенка. В первую очередь, это относится к мазям на основе метронидазола.

Если есть возможность, то применение мазей от клещей вообще лучше отложить на более поздний период – после рождения малыша.

Тем не менее, относительно безопасные средства от клещей, которые допускаются к применению беременными женщинами, существуют:

• серная мазь;
• цинковая мазь;
• молочко Демодекс Комплекс;
• крем Синьшен и Канг (ДК).

Такие средства можно использовать после предварительной консультации с врачом.

Противопоказания к применению мазей от клещей

Противопоказаниями к использованию мазей от клещей служат:

• первая половина беременности;
• период лактации;
• детский возраст;
• склонность к аллергии на компоненты лекарственного средства.

Более подробную информацию о противопоказаниях необходимо уточнять в инструкции к конкретному препарату.

[6], [7], [8], [9]

Побочные действия

После наружного нанесения мазей от клещей попадание компонентов лекарственного средства в систему кровообращения незначительно. По этой причине нет оснований к возникновению побочных действий системного характера.

Редко могут возникнуть местные проявления в виде зуда, высыпаний, покраснения кожи, незначительного отека, что часто является признаком развития аллергической реакции. Также не исключается вероятность возникновения ощущения сухости и стянутости кожных покровов, шелушение, что зависит от индивидуальных особенностей кожи пациента.

После окончания лечения побочные явления проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения.

Названия мазей от клещей

Способ применения и дозы

Мазь от подкожного клеща

Эффективная мазь от клеща на лице, обладающая широким антибактериальным спектром. Хорошо проникает в поверхностные и глубокие слои кожи.

Наносят тонким слоем на чистую кожу, можно под повязку. Эффект проявляется на протяжении нескольких недель использования.

Хранят при комнатной температуре, до 3-х лет.

Мазь от клеща Демодекс на основе метронидазола. Уничтожает клещей, стабилизирует защитную функцию кожи, устраняет признаки воспаления.

Наносят на пораженные участки, можно в сочетании с пероральным приемом Метронидазола.

Хранят в сухом затемненном месте, до 2-х лет.

Противопротозойное и антимикробное средство на основе нитроимидазола. Имеет широкий спектр воздействия, кроме аэробных микроорганизмов.

Используют несколько раз в день в сочетании с основным лечением.

Сохраняют при комнатной температуре, до 3-х лет.

Мазь обладает местным антисептическим и антивоспалительным эффектом, оказывает кератостатическое и противозудное действие.

Наносят равномерным слоем 1-2 раза в день.

Хранят не менее 3-х лет при температуре до +25°C.

Мазь от постельных клещей, обладает акарицидным и фунгицидным действием.

Перед применением мазь перемешивают и легко втирают в пораженные участки кожи, оставляют на 5-15 минут и смывают водой. Процедуру повторяют 2 раза в сутки, на протяжении 1-2 месяцев.

Сохраняют при комнатной температуре 1 год, а после вскрытия флакона – 2 недели.

Мазь от ушного клеща

Аверсектиновая мазь от ушного клеща

Препарат, активное вещество которого губительно действует на паразита. Мазь малотоксична и гипоаллергенна.

Используют для аппликаций на пораженную зону.

Хранят в прохладном месте до 2-х лет.

Антипаразитарная и антимикробная мазь на основе неомицина и нистатина.

Вводят в ушной канал 1-2 раза в сутки через день, на протяжении одной недели.

При обычной температуре – полтора года, а после открытия баночки – 2 месяца.

Антимикробное, вяжущее и подсушивающее средство на основе ксероформа и дегтя.

Наносят с тампоном два раза в сутки.

Сохраняют при температуре до +18°C до пяти лет.

Мазь от глазных клещей

Многокомпонентная мазь на основе нитроимидазола, используется для лечения и профилактики бактериальных и паразитарных поражений, а также при демодекозном блефарите.

Наносят на границы верхнего и нижнего века 1-2 раза в сутки, предпочтительно на ночь. Термин лечения – 45 дней.

Хранят в холодильнике на протяжении одного года от даты производства.

Вяжущий, подсушивающий и дезинфицирующий препарат.

Наносят на пораженную зону 1-2 раза в сутки.

Сохраняют в прохладном месте, до 5 лет.

Мазь от чесоточного клеща

Мазь от чесотки с обеззараживающим действием.

Используют на пораженных участках по мере необходимости.

Сохраняют в прохладном месте, до 3-х лет.

Препарат, обладающий отравляющим действием на возбудителей чесотки.

Суспензию на основе бензилбензоата втирают в кожу, после чего не смывают 3 часа.

Хранят одну неделю после приготовления, в прохладном месте.

Антисептик, вяжущий и подсушивающий препарат.

Используют тонким слоем до 2-х раз в день.

Сохраняют в прохладном месте, до 3-х лет.

Мазь после укуса клеща

Мазь, содержащая бацитрацин-цинк – эффективный антибиотик с широким спектром антибактериальной активности.

Препарат используют 2-3 раза в сутки, возможно нанесение под повязку. Длительность терапии – 7 дней.

Мазь следует хранить при температуре не более +25°C.

Мазь, действие которой направлено преимущественно против грамотрицательных бактерий.

Наносят на пораженное место 1-2 раза в сутки на протяжении одной недели.

Сохраняют в сухом месте, до трех лет.

Кроме перечисленных препаратов, отличные отзывы получили препараты Демодекс Комплекс, используемые для комплексной терапии клещевых поражений кожи, глаз и тела.

Передозировка и взаимодействия с другими препаратами

Так как наружные препараты не попадают в большой степени в системный кровоток, то вероятность передозировки мазями от клещей практически сведена к нулю.

Мази, в состав которых входит метронидазол (например, Метрогил), могут повышать протромбиновый индекс при совместном использовании с непрямыми антикоагулянтами.

Не рекомендуется использовать несколько мазей от клещей одновременно, во избежание пересушивания кожных покровов.

Наружные препараты – это не единственное средство, которое может назначить врач при поражении клещами. В некоторых случаях используются пероральные лекарства, основная цель которых – устранить воспалительные явления, восстановить нарушенный обмен веществ и предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания. Тем не менее, мазь от клещей считается наиболее эффективным и быстродействующим средством, так как непосредственно контактирует с паразитами-возбудителями.

https://probolezny.ru/bolezn-koshachih-carapin/
https://ilive.com.ua/health/mazi-ot-kleshchey_106935i15828.html